复治涂阳肺结核病人疗效分析

【作者】 徐秀莹； 余绍清； 张丽梅； 周艳华； 合应辉；

【机构】 云南省玉溪市疾病预防控制中心；

【摘要】 目的探讨结核病控制项目中复治涂阳肺结核病人采用的化疗方案及管理方式（DOTS） 成效,为提高治疗质量提供依据。方法 （1）资料来源2002—2005年项目期间玉溪市登记治疗管理的复治涂阳病人231例,通过结核项目的各种登记本、报表等收集资料。（2）复治涂阳肺结核是指以前曾接受过抗结核药物治疗超过1个月,目前痰涂片仍为阳性的患者,包括初次复发、初治失败、慢性排菌者及其他复治四类。（3）化疗方案及管理方式：采用国家结核病控制项目手册中复治涂阳化疗方案2H₃R₃E₃Z₃S₃/6H₃R₃E₃,药品由项目统一供应,免费发放,病人管理方式采用全程督导、强化期督导、全程管理方式。（4）疗效判定：疗程结束痰菌连续2次阴转即为治愈。结果 （1）病人管理方式：231例病人中全程督导188例,强化期督导17例,全程管理26例,自服药3例。（2）痰菌阴转情况：231例病人采用标准化疗方案治疗, 2个月末痰菌阴转153例,阴转率66．2%,3月末痰菌阴转175例,阴转率75．8%。（3）病人治疗转归情况：231例病人,治疗覆盖率（投药率） 100%,规律治疗完成疗程者187例,规则治疗率 81%,治愈163例,治愈率70．6%,完成疗程6 例（2．6%）,死亡19例（8．2%）,其中死于肺结核5例（占总死亡26．3%）。治疗失败18例 （7．8%）,迁出5例（2．2%）,其他因药物不良反应未完成治疗者20例（8．7%）。结论 （1）复治涂阳肺结核由于形成原因及类型不同,其治疗方案也应根据病人的类型、既往用药史选用合适的抗结核药物组成较为合理的化疗方案。但目前结核病项目执行中对复治涂阳肺结核患者均采用统一的标准复治方案,本文研究结果显示,治愈率为70．6%, 而且复治方案与项目中初治涂阳方案,只增加链霉素一种药物,对部分初治失败及其他复治的病人, 在用此方案形成单一用药,且链霉素由于不良反应大、肌注受条件限制等因素,本市有20例病人未完成治疗,占复治涂阳病人总数8．7%,影响治愈率。（2）病人管理（DOTS）质量对复治涂阳病人治愈率影响较明显,采用全程督导的病人2、3月末痰菌阴转率及治愈率均明显高于其他督导管理方式,而在全程督导中督导员为医务人员的治疗组病人在治疗过程中顺从性较好,痰菌阴转率及治愈率均高于督导员为患者家属或村干部等的治疗组,提示在复治涂阳病人治疗管理中,DOTS 质量更为重要,对治愈率的影响也较大。更多还原