卡介苗免疫治疗有益于减少耐多药结核病的形成

【作者】 雷建平； 熊国亮； 胡群芳； 李瑶； 宗佩兰； 涂少华； 涂荣耀；

【机构】 江西省胸科医院；

【摘要】 目的探讨卡介苗(BCG)免疫治疗对结核病化疗效果的影响及防止耐多药结核病形成的可能性。方法初治菌阳、无糖尿病等严重并发症。能接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺化疗的肺结核病人360例。按年龄、性别、病灶范围、空洞和初始耐药等情况相近的原则。配对随机分成化疗1 个月后加用 BCG 的4个月短程化疗组、6个月单纯化疗组。比较2组的细菌学、影像学等临床疗效及对继发耐药病例形成的影响。记录治疗中的不良反应。结果 (1)2组结束疗程时痰菌阴转率分别是98．3%和97．2%。BCG 组结束4个月疗程时病灶全吸收和显著吸收合计68．9%(124/180)、病灶吸收总有效97．2%(175/180)；空洞闭合和显著缩小57．9%(62/107)、空洞改变总有效 88．8%(95/107)。对照组结束6个月疗程时病灶全吸收和显著吸收合计66．1%(119/180)、病灶吸收总有效95．6%(172/180)；空洞闭合和显著缩小54．8%(57/104)、空洞改变总有效87．5% (91/104)。2组近期细菌学和影像学疗效比较均无显著性差异,P＞0．05。(2)5年随访痰菌复阳率 BCG 组2．3%(4/177),对照组6．9%(12/175)。 5年细菌学总成功率 BCG 组高出对照组5．5%,有显著性差异(96．1%,173/180；90．6%,163/ 180,P＜0．05)。(3)5年随访期内,2组病例影像学改变与细菌学结果相一致。(4)各组组内敏感菌株感染病例治愈率与初始耐药菌感染病例治愈率无显著性差异,P＞0．05。但对照组的耐药菌感染病例治疗失败率高于 BCG 组敏感菌感染病例,P ＜0．05,有显著性差异。耐 HR 感染5例中失败3 例(其中 BCG 组耐 HR 3例中失败1例),成功率只有40%,但由于例数太少,与总体成功率比较尚无显著性差异,P＞0．05。(5)BCG 免疫组敏感株感染病人中继发性耐多药发生率2．8%(4/ 145),6个月单纯短化组敏感株感染病人中继发性耐多药发生率8．7%(13/149),2组有显著性差异,P＜0．05。(6)2组病人在治疗中均未出现严重不良反应。结论 (1)在影响初治结核病人的治疗效果方面,免疫功能状态是比初始耐药更为重要的因素,开展合理免疫治疗非常必要。(2)化疗 1个月后加用 BCG 免疫治疗可提高化疗效果和减少耐多药病例发生率,安全、有效。更多还原