四肢关节及功能部位严重烧伤(损伤)的治疗

【作者】 郭宝增； 刘剑； 丁峰； 何芨；

【机构】 华北石油总医院烧伤整形科；

【摘要】 1游离植皮适应症的选择: (1)四肢关节及功能部位的深二度烧伤,损伤程度较轻,可选用削痂后给予中厚皮片修复,一般能够取得较好效果,植皮后创面挛缩程度较轻,不会严重影响外观和功能,缺点是有一定程度的色素改变或沉着或脱失. (2)四肢关节部位及功能部位为三度烧伤或损伤较重达深筋膜浅层,宜选用全厚皮片或带真皮下血管网皮片进行修复. (3)四肢关节及功能部位烧伤及损伤累及到深筋膜的,宜选用带真皮下血管网皮片修复. 2.技术要求: (1)创面切削痂后应彻底止血.最好选用双极电凝止血,尽量避免结扎止血,减少线结. (2)中厚皮片.全厚皮片.带真皮下血管网皮片移植后,应打包加压包扎,压力要适度,不能过大或过小.以创面周围皮缘微微翘起为度,边缘一定要填塞碎纱布严密充实,以防止边缘处由于压力不均留空隙而出血,形成血肿,导致皮片坏死.压力过小,皮片下出血引流困难,形成血肿,进而影响皮片成活,过大则皮片本身难以建立血运循环.因为早期皮片营养(术后4天内)依靠创面渗血渗液供给, 后期(术后5天)皮片自身血液循环建立. (3)在进行全厚皮片或带真皮下血管网皮片移植时,移植皮片一定要开孔,以利引流. (4)术后一周左右更换辅料,检查皮片成活情况,如发现有血肿形成,应立即清除血肿,再次加压包扎.多数情况能够挽救皮片的坏死.更多还原