大面积烧伤治疗中的几个问题

【作者】 郭宝增； 刘剑； 丁峰； 何芨；

【机构】 华北石油总医院烧伤科；

【摘要】 回顾近10年来临床工作,对大面积烧伤患者的治疗有一些体会,总结如下:1.大面积烧伤休克期补液问题:我们根据南京公式计算补液总量,然后装入三升袋中,匀速滴入,根据尿量设定输液速度,晶胶体分别通路,同时滴入,这样避免了单纯给胶体或单纯给晶体的弊端,防止了由于液体输入导致创面严重水肿的发生,尿量维持在每小时80-100ml 左右,使病人平稳度过休克期,为以后的治疗打下了良好基础。2.关于早期切削痂问题:我们认为如果病人休克期度过平稳,心率 <120次/分,呼吸20次/分,尿量在80-100ml 左右,即可尽早(伤后3-7天内)实施切削痂植皮手术, 切痂面积应控制在50%左右,同时备足血源,手术中严密止血,尽量缩短手术及麻醉时间,减轻对病人的再次打击。争取一次覆盖手术部位,可选用自体皮或同种异体皮.辐射异种皮等覆盖,不要裸露创面。3.关于烧伤感染问题:我们认为抗生素的应用原则使用及时,足量,广谱,高效,停的果断。4.关于烧伤营养问题:我们主张(1)临床上只要可能,应尽量采用经肠道营养以保护肠道屏障功能(2)静脉营养知识提供胃肠营养相对不足的补充,如必须在手术前使用完全静脉营养,应尽量缩短使用时间,最好控制在一周以内,(3)对必须长期采用静脉营养的病人,应采取相应的胃肠粘膜保护措施,(如使用谷氨酰胺)。(4)长期使用静脉营养支持的病人,在安排手术时,应对创伤可能带来的危害给于充分的重视,并采取措施预防肠源性感染的发生。(5)在伤后第三天开始经胃肠道进食,对于有气管切开的病人可以先经鼻饲,7天后再正常进食。更多还原