62例基底节区脑动静脉畸形的临床特点及治疗选择

【作者】 任天剑； 陆永建； 伍建伟； 李明昌； 方泽鲁； 朱建堃；

【机构】 广州医学院第二附属医院神经外科；

【摘要】 目的回顾分析治疗的62例基底节区脑动静脉畸形(AVM),对这些病例的临床特点及治疗加以分析评估。方法对1995年3月至2005年8月期间收治的62例基底节区脑 AVM 患者的资料进行收集分析。本组研究的评估指标包括：年龄、性别、AVM 是否伴有出血、AVM 的部位、大小、供血动脉、引流静脉、AVM 不同治疗措施的疗效。结果本组基底节脑 AVM 的年龄在6～73岁间,平均年龄36．4岁；其中男40例,女12例,男：女=3．3：1；62例中,表现为脑出血者高达41例(78．9%),其中脑出血昏迷15例(28．9%),表现为癫痫者5例(9．6%),表现为头痛、肢体乏力等其他症状者6例 (11．5%)。AVM 位于左侧基底节区35例,右侧基底节区17例,左：右=2．1：1；微型 AVM(直径＜2cm)18 例(34．6%),小型 AVM(直径2～4cm)21例(40．4%),中型 AVM(直径＞4～6cm)11例(21．2%),大型 AVM(直径＞6cm)2例(3．8%)；无明确供血动脉11例(21．1%),单根供血动脉12例(23．1%),2根供血动脉21例(40．4%)多根供血动脉(＞2根)8例(15．4%)；无明确引流静脉14例(26．9%),单根引流静脉25例(48．1%),2根引流静脉6例(11．5%),多根引流静脉(＞2根)7例(13．5%)；显微手术治疗23 例,疗效优10例(19．2%),良6例(11．5%),差4例(7．7%),死亡3例(5．8%)。γ-knife 治疗13例,疗效优9例(17．3%),良4例(7．7%)。血管内栓塞治疗3例,疗效优1例(1．9%),良2例(3．8%)。脑室外引流4例,疗效优3例(5．8%),死亡1例(1．9%)。保守治疗9例,疗效优3例(5．8%),良2例(3． 8%),差3例(5．8%),死亡1例(1．9%)。结论基底节区脑 AVM 同其他部位的脑 AVM 一样好发于青壮年,但本组男性明显多于女性,且基底节区 AVM 好发于左侧；基底节区 AVM 脑出血高发,但癫痫发生率偏低,由于部位临近脑室及下方脑干,出血病人昏迷较多见；基底节区 AVM 中,微型到中型占绝大多数,其中又以微小型占多数,巨大型少见；基底节区 AVM 有两根及单根供血动脉者占多数,同时多为单根或无明确引流静脉；基底节区 AVM 由于位于深部功能区,微小且易出血,故应根据病人的不同情况选择不同的治疗措施。非出血表现或出血量小未引起明显功能障碍者,根据 DSA/MR 所显示的情况选择γ-knife 或 AVM 栓塞治疗。脑出血主要破入脑室者可先行脑室外引流,后期再行γ-knife 或 AVM 栓塞治疗。由于基底节区 AVM 微小且深在、供血动脉纤细、深部结构功能重要,故血管内超选栓塞仍时有困难,目前γ-knife 为非危急病例的治疗首选。而对于脑出血量大,病人功能障碍明显或危及病人生命者,应尽量显微手术清除血肿+AVM 切除,若情况不允许,可先行清除血肿减压,后期再选择γ -knife 或 AVM 栓塞治疗。更多还原