神经导航下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的体会

【作者】 李刚； 李新钢； 徐淑军； 江玉泉； 贾德泽； 王磊； 沙林；

【机构】 山东大学齐鲁医院神经外科；

【摘要】 目的探讨神经导航系统在经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤中的应用。方法本组男 6例,女15例,年龄19～63岁,平均37岁。临床表现为头痛16例,视力下降8例,颞侧偏盲8例,月经不规则9例,闭经7例,泌乳9例,不育3例,性功能减退2例,肢端肥大4例,肥胖1例,癫痫发作1例。肿瘤大小：微腺瘤7例,大腺瘤11例,巨大腺瘤3例；按 Hardy 分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级 5例。其中经鼻蝶入路手术后复发性垂体腺瘤4例,广泛侵及海绵窦、颈内动脉、蝶窦及鞍上池者2例。使用 BrainLAB VectoVision2神经导航系统指导手术操作,术前患者头部粘贴头皮标记物,行 MRI 或 CT 强化薄层轴位扫描；在手术计划工作站上标记出垂体腺瘤及其周围的重要解剖结构,设计出最佳手术路径；注册成功后,在导航引导下确定鼻腔中线结构、蝶窦前壁的开窗位置及大小,在导航指引下打开鞍底,确定肿瘤的位置及边界,用注册的手术器械分块刮除肿瘤,根据导航的提示确定肿瘤的边界及器械尖端在术野的位置,尽量全切肿瘤。结果本组注册误差0．3～1．8mm,平均误差为(1．13±0．38) mm。所有病例在导航引导下均迅速、准确地到达肿瘤部位；肿瘤全切除17例(全切除率80．95%),次全切除2例,大部切除2例。术后头痛症状全部消失；视力减退者均有不同程度的改善,3例单眼颢侧偏盲及1例双眼颞侧偏盲者偏盲症状消失；9例泌乳患者6症状减轻,1例泌乳消失；1例癫痫发作患者术后无癫痫再次发作。术后5例患者出现一过性尿量增多,给予垂体后叶素滴鼻后一周内得到控制,无严重并发症及手术死亡者。术后随访2-25个月,平均随访时间16．4个月,内分泌激素水平降至正常水平16例,降至术前水平50%以上者4例,小于50%者1例。结论神经导航引导下经鼻蝶手术与常规经鼻蝶手术相比,具有定位准确、简捷、安全、出血少及并发症少等优点。更多还原