MR-DTI在胶质瘤手术治疗中神经功能保护方面的临床应用价值

【作者】 魏大年； 赛克； 牟永告； 张湘衡； 王涤宇； 邓星海； 谢传淼； 陈忠平；

【机构】 广州中山大学肿瘤防治中心神经外科； 广州中山大学肿瘤防治中心影像科；

【摘要】 目的胶质瘤是发生于脑实质内的最常见原发性肿瘤,在手术时,功能区脑皮层的保护固然重要,但深部白质纤维束的损伤,同样会导致神经功能障碍。在目前显微神经外科手术条件下,胶质瘤手术后神经功能障碍的发生率仍然很高(约20%～30%)。弥散张量成像(diffusion tensor imaging DTI)是目前唯一能在活体显示白质纤维束的技术,并且能够显示胶质瘤和周围白质纤维的关系。本研究拟探索 DTI 检查在胶质瘤手术治疗中神经功能保护方面的临床应用价值。方法我们对28例脑胶质瘤患者,术前、术后行 DTI 检查,临床评价肢体肌力、视野、语言、记忆力、精神状态等神经功能。根据患侧和健侧对应部分各向异性 FA 值(fractional anisotropy)的比值结合纤维三维成像结果将肿瘤和临近纤维束的关系分为3类：比值＞80%,纤维束完整,走向发生改变的为Ⅰ类-挤压型；比值介于50%～ 80%之间,纤维束不完整,伴或不伴有走行改变的为Ⅱ类-浸润破坏型；比值小于50%,纤维束中断的为Ⅲ类-完全破坏型。分析不同类型和相应神经功能之间的对应关系,利用 DTI 选择合适的手术入路和手术切除方法,对比术前、术后 DTI 结果和神经功能,分析 DTI 在指导制定手术计划中的应用价值。结果Ⅰ类-挤压型9例,术前神经功能正常7例,接近正常2例。术后神经功能正常或改善7例,加重2例。Ⅱ类-浸润破坏型12例,术前神经功能正常4例,功能障碍8例。术后功能同术前或改善5 例,加重7例。Ⅲ类-完全破坏型7例,术前术后均有神经功能障碍,6例保持术前状态,1例进一步加重。结论 DTI 能反映神经功能损害的原因是挤压性的还是破坏性的,在 DTI 指导下选择合适的手术入路和手术切除程度,可以达到在最大程度切除胶质瘤的同时最大限度的保留神经功能的目的。Ⅰ类反映挤压关系,术前神经功能正常或基本正常,选择避开正常纤维束的手术入路,在保留瘤周正常白质纤维束的情况下可以达到肿瘤全切除,术后神经功能正常或有所改善。Ⅱ类代表浸润和部分破坏关系,肿瘤和正常神经纤维之间存在交叉,术前有不同程度的神经功能障碍,全切肿瘤后患者神经功能常有所下降。Ⅲ类代表完全破坏,术前相应的神经功能已经丧失,即使选择已经受到破坏的白质部位为手术入路,全切肿瘤后神经功能无明显加重或改善。更多还原