圆锥动脉干畸形的实时三维超声剖视诊断研究

【作者】 陈国珍； 黄国英； 孙锟； 梁雪村； 陈树宝； 陈笋； 陈伟达； 林其珊；

【机构】 复旦大学附属儿科医院心血管中心； 上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心内科；

【摘要】 目的:探索实时三维超声心动图(RT-3DE)在圆锥动脉干畸形病理形态学剖视诊断中的应用价值。方法:对12头正常猪、52例圆锥动脉干畸形(男35例,女17例,年龄从生后1天～ 16岁,平均3.04±3.95岁,小于1岁占24例),用 Philips Sonos 7500型超声心动图仪 X4矩阵探头进行 RT-3DE 的 Live-3D 检查、Full Volume 全容积采样及彩色实时三维显示,并用5 剖切面10剖视面三维超声方案和 Van Praagh 先心病顺序分段诊断步骤进行围绕房室、大动脉连接水平为中心的心房、心室、大动脉三个节段和房室、心室大动脉两个连接的实时三维超声剖视诊断分析,结果与二维超声、猪心解剖直视及圆锥动脉干畸形心血管造影和手术诊断比较。结果:12只猪心均获满意的 RT-3DE 显示,5剖切面、10剖视面的 RT-3DE 剖视诊断结果与其解剖直视下相同切面及视角剖切所见一致。52例圆锥动脉干畸形心脏全部十个剖视面显示良好的占49.02%,三个剖视面以上显示不良的占21.17%,全部十个剖视面显示不良的仅占7.28%,其他显示不良的剖视面有49.56%L2b、31.52%S2b 及18.29%S1b 等,显示不佳的剖视面主要与检查部位透声条件、RT-3DE 检查参数设置调节不当及 Full Volume 采样时捕获不全有关,而围绕房室、大动脉连接水平为中心的剖视面如 Ha、Hb、S1a、S2a、L1a、 L2a 等多可获良好显示,其中 Ha 或 Hb(心脏四腔观)从心脏额状斜剖切面向后或向前剖视可显示房室连接、四个腔室大小、心室构型、大动脉心室起源、骑跨程度及瓣下圆锥等; L1a 或 L2a(房、室间隔左心观或右心观从左心长轴剖切面或右心长轴剖切面正对房、室间隔剖视可正面观察间隔缺损、流出道及其与主、肺动脉连接的空间位置关系:S1a 或 S2a(瓣膜俯视或仰视观)从心房或心室短轴剖切面可俯视或仰视整个瓣膜及瓣下装置形态,了解瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及表面有无赘生物等。对42例术前病例进行心血管造影及胸外科手术追踪,结果21例已手术中,RT-3DE 补充或纠正二维超声诊断4例,占19.05%,包括修正纠正性大动脉转位为右室双出口、右室双出口为完全性大动脉转位、右室双出口为纠正性火动脉转位及肺动脉闭锁/室间隔完整为肺动脉闭锁/隔瓣后小室缺各1例,说明通过提供比二维超声更丰富直观的心血管结构空间信息,RT-3DE 剖视诊断圆锥动脉干畸形的心脏及大血管根部空间结构畸形较二维超声与造影和手术诊断更符合。结论:以顺序分段诊断步骤为基础的系统 RT-3DE 剖视诊断分析可满足圆锥动脉干畸形的三维病理形态学诊断要求,有利于促进该技术的临床规范化应用。更多还原