先天性脊柱侧凸的治疗策略

【作者】 孙建民；

【机构】 山东省立医院脊柱外科；

【摘要】 目的面对一个先天性脊柱侧弯患者,我们有时无从下手,由于先天性脊柱侧弯常常僵硬、结构复杂、矫形风险大。因其是三维脊柱畸形,术前利用 X 线平片、MRI 以及 CT 三维重建, 了解脊柱有无分节不全、半椎体、脊柱裂、脊髓发育不全如骨性纵隔及拴系综合征,利用 Fulcrum 片及通过特殊体位进行牵引来判断拴系和纵裂有无神经症状,探讨患者脊柱侧弯的僵硬程度,对患者进行综合评估,以决定如何矫形和神经畸形的处理。方法 1、一般资料：山东省立医院脊柱外科2001年至2005年收治的行手术治疗的先天性脊柱侧弯患者18例,其中男10例,女8例；年龄9～27岁,平均14．3岁。进行前路(5例)或后路(6例) 或前后路联合手术(3例)半椎体切除、软组织松解、器械矫形植骨融合术或单纯后路器械矫形植骨融合术(4例),前路手术后进行颅骨和股骨髁上牵引1～2周。3例存在神经受累表现,伴有腓肠肌萎缩、单侧下肢肌肉萎缩的表现,5例背部存在异常毛发分布。全部患者术前均经过腹部 B 超、心脏彩超检查,2例 B 超显示泌尿系异常,无临床症状。2、影像学检查：术前均行 X 线、MRI 检查和 CT 三维重建。X 线平片检查常规设置站立前后位、侧位、Bending(左右侧屈)位和 Fulcrum(三点折顶) 位。全部病例均经薄层 CT 横断面扫描及三维重建。MRI 发现3例存在脊柱、脊髓纵裂,其中1例合并硬膜囊异常扩大、脊髓拴系并马尾粗大,另2例合并腰段脊膜膨出。3、研究方法：每例患者术前常规 X 线平片检查、MRI 检查和 PET-CT 三维重建,Fulcrum(三点折顶)位摄片时,开始先摄一张平片,使患者维持 Fulcrum 体位30分钟左右后,再加拍一张平片,然后记录前后两张片脊柱侧弯的 Cobb 角。回病房后,让病人在床上维持过伸位和过屈位30分钟,并观察患者有无出现下肢麻木、大小便失禁等神经症状。并且常规收集每例患者的年龄、手术前后 X 线平片、MRI、CT 三维重建及手术记录,详细测量并记录脊柱侧凸的部位、术前及术后各种平片 Cobb 角以及合并其他畸形的位置。结果 18例患者术前 Fulcrum 片与 CT 三维重建、术中解剖所见符合率为100％；术前评估预测的侧弯 Cobb 角矫形度数与术后测量的 Cobb 角矫形度数大致相符,且均无神经症状出现,躯体平衡良好。结论术前利用 X 线平片、MRI 以及 CT 三维重建,能准确了解脊柱有无分节不全、半椎体、脊柱裂、脊髓发育不全如骨性纵隔及拴系综合征,利用 Fulcrum 片及通过牵引能判断拴系和纵裂有无神经症状,了解患者脊柱侧弯的僵硬程度,准确的判断术中矫形的程度,以及需要截骨、切除半椎体以及处理骨性纵隔的可行性,有效地防范了手术的风险。更多还原