食管胃腹侧吻合加仿Nissen氏抗反流术治疗贲门癌

【作者】 陈明耀； 邵令方； 高宗人； 务森；

【机构】 河南省肿瘤医院胸外科；

【摘要】 我院2005年2月起设计和采用食管胃腹侧吻合重建加胃前旋包埋吻合口治疗贲门癌 12例,取得较好效果,报告于下。一般资料:本组男性9例,女性3例,平均年龄为57岁。术前及术后病理诊断均为贲门腺癌。平均术后第八天开始进食。手术方法:行左胸后外侧切口经第七肋进胸,游离切除肿瘤后,将胃残端缝闭,并将其大部置于食管残端的后方。在距胃缝闭端大于2cm处将胃与食管后壁缝合固定,距此处1～2cm处将胃的前壁朝前与食管吻合,最后将胃大弯自左向右前旋包套吻合口上方食管后与胃小弯侧固定。吻合口上方食管包入约2cm,在吻合口上方将胃与食管固定约2～3针。结果:全组病人术后均恢复良好,无术后并发症发生及死亡病例。术后病人在非卧位及仰位平卧时主观感觉并经X线检查无明显胃食管反流。但尚无食管压力及PH值客观检测指标。讨论:目前临床应用的贲门癌切除、胃代食管抗反流的手术方式的共同特点是均强调了抗反流措施,忽视了术后胃及胃内容物在重力作用下的状态,而后者恰恰是造成反流的重要因素之一。本手术方式减轻术后胃食管反流的机制可能为:1．手术完成后吻合口在直立或坐位时处于较高位;仰卧位时由于吻合口位于腹侧,亦为相对较高位;故在重力作用下胃内容物均不易反流。2． Nissen氏胃底折叠术是目前公认具有较好效果的抗反流手术,受该手术的启发设计了胃前旋包套吻合口的抗反流方法。胃对包套后的吻合口及部分食管有一定的挤压作用,使该处食管内的压力增高。腹内压升高时,压力通过胃的传递在被包套的吻合口及上方食管产生进一步压力,使其关闭,从而减轻反流。3．术后套入的食管在其后方与胃形成半环状His角,在胃内压增高时,其辩膜样作用具有抗反流的功能。4．前旋包套后同时使吻合口上方的食管右旋,使该处的食管粘膜产生一新的螺旋状粘膜皱折,此粘膜皱折可能改变了胃内容的反流方向,亦起到了阻遏胃食管反流的作用。更多还原