丘脑中央中核毁损治疗癌症顽固性疼痛的实验及临床应用

【作者】 刘灵慧； 陈善成； 龙大宏； 唐斌； 项永生； 杜天明；

【机构】 广州暨南大学医学院第一附属医院神经外科； 广州医学院解剖教研组； 广州医学院生理教研组；

【摘要】 背景与目的:目前对癌症顽固性疼痛(简称顽痛)尚未有较好的治疗方法。有报道丘脑中央中核(centromedianus nucleus,CM核)在中枢镇痛中起着重要作用本研究旨在通过大鼠动物实验和临床治疗90例多种癌症顽痛患者,控讨毁损CM核后的镇痛效果。方法:选用远交群大鼠10只,电解毁损其CM核,采用电刺激鼠尾——嘶叫法进行测痛,同时设假毁损组SD大鼠10只,除不通电毁损外,其余手术条件均与毁损相同。以电流强度的变化,测定大鼠痛的改变。临床治疗癌症顽痛患者90例,其中肺癌36例、鼻咽癌21例、结肠癌10例、胰腺癌8例、骨癌8例、肾癌4例、肝癌3例。应用脑立体定向技术,对CM核行热凝射频毁损。采用世界卫生组织推荐的10分法评定手术前后的疼痛程度。结果:毁损组大鼠痛术前为(0.152±0.034)mA,术后为(0.326±0.05)mA,两者差异有显著性(P<0.001=;假毁损组大鼠痛术前为(0.142±0.027)mA,术后为(0.138±0.038)mA,两者差异无显著性(p<0.05=。本组患者术前疼痛计分均在7分以上,术后降至0-3分。随访发现,24例患者有不同程度疼痛复发,但计分在5分以下;其余患者均持续止痛,有3例达2年多。术后并发症,嗜睡15例,尿失禁10例,语言错乱8例,一侧动眼神经不全麻痹3例,经对症处理后上述症状均消失。结论:CM核毁损是一种治疗各类癌症顽痛疗效肯定的方法,但要注意不良反应的防治。更多还原