复杂性输尿管末段结石腔内治疗的体会(附33例报告)

【作者】 周祥福； 高新； 蔡育彬； 邱剑光； 司徒杰； 温星桥； 湛海伦；

【机构】 中山大学附属第三医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨如何提高输尿管镜治疗复杂性输尿管末段结石的成功率。方法本组复杂性输尿管末段结石(指距输尿管开口1cm 以内的结石)33例。其中,男19例,女14例；年龄19～68岁。结石大小0．9～2．1cm,均合并结石上方输尿管扩张及肾积水。麻醉采用腰硬联合,体位取截石位。本组33例均无法直接进镜,其中输尿管开口充血水肿隆起呈火山口样者 22例、输尿管开口周围炎性息肉样隆起无法看见开口者6例、输尿管末段与尿道呈近直角者 4例、外院先输尿管镜后改开放未取出结石1例。本组通过水泵或加压注水冲开输尿管开口、然后插入导管或斑马导丝引导进镜找到结石29例；通过患侧倾斜、头高脚低位以及同时采用水泵或加压注水冲开输尿管开口、然后插入导管或斑马导丝引导进镜找到结石4例,找到结石后采用9．8F 的输尿管镜配合弹道碎石机或钬激光进行碎石治疗。术后均留置双 J 管,2～4 周拔除。结果本组33例手术均成功,平均手术时间18～110 min。术中发现末段输尿管迂曲 6例,输尿管口损伤8例。结论遇到输尿管开口充血水肿隆起呈火山口样、输尿管开口周围炎性息肉样隆起无法看见开口者,可通过水泵或加压注水冲开输尿管开口,然后插入导管或斑马导丝引导进镜,可提高成功率。遇输尿管末段与尿道呈近直角者可通过患侧倾斜、头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角,可使插入导管或斑马导丝容易,然后在其引导下进镜可容易成功。如遇病史较长、输尿管扩张明显,应警惕输尿管呈“S”迂曲,此时,结石往往在开口的外上方,术中应在导丝引导下进镜,小心操作勿损伤输尿管。术中如遇输尿管开口或末段损伤,此时不要急躁,可通过加大水压,用导丝试插引导进镜,同时应注意这种情况结石常常在外上方。更多还原