应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石109例报告

【作者】 周祥福； 高新； 蔡育彬； 邱剑光； 司徒杰；

【机构】 中山大学附属第三医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石的疗效。方法 2003年9月至2007年6月在 B 超引导下穿刺建立经皮肾微造瘘,采用输尿管镜代替经皮肾镜治疗输尿管上段结石109例,其中男63例,女46例,年龄24～71岁。结石大小1．2～2．3 cm×0．6～1．3 cm,左侧47例、右侧62例,其中合并同侧肾积水轻度26例、中度67例、重度 16例。结石位于第3腰椎水平以上83例,3～4腰椎间26例。麻醉采用全麻或腰硬联合麻醉。体位采用侧卧位57例、俯卧位39例、仰卧位13例。B 超引导定位穿刺肾中盏或上盏,经皮肾通道扩张至16 F 或18 F,应用输尿管镜代替经皮肾镜,应用电子弹道碎石36例,钬激光73 例。术后均顺行放置双 J 管作内支架,2～4周拔除。结果该组109例手术均成功,手术时间 20～55 min,术中无穿刺致周围脏器损伤,无术中及术后继发出血,均未输血。术后复查照片均无残留结石,术后3～7 d 出院。结论输尿管上段较大的结石,往往引起局部嵌顿,合并肾积水,有的伴有炎性息肉。采用 ESWL 碎石排石效果差；而输尿管镜逆行碎石可致相当部分结石或结石碎块冲入肾盂,也导致疗效欠佳。在 B 超引导下穿刺建立经皮肾微造瘘,应用输尿管镜代替经皮肾镜治疗位于第4腰椎以上的输尿管上段结石是一种行之有效的治疗方法。该法创伤小、恢复快,安全有效,结石取净率高。术中应注意穿刺点尽量选择肾中盏或上盏,使输尿管镜容易到达输尿管上段结石部位,减小镜身扳动避免撕裂肾脏引起出血；术中碎石时尽量将扩张鞘推进到输尿管上段,以便碎石冲出,减少结石碎块冲入其它肾盏引起结石残留；术前结石下方应放置5F 以上输尿管导管,防止结石碎块下移或堵塞输尿管；结石无合并肾积水者因肾实质较厚,穿刺扩张通道可能会引起出血应慎重选择。更多还原