肠黏膜活检在血栓性微血管病和移植物抗宿主病鉴别上的意义

【作者】 谢大鹤； 沈丹华； 董陆佳； 陆道培； 黄晓军； 虞有智；

【机构】 北京大学人民医院病理科； 北京大学血液病研究所；

【摘要】 目的探讨肠黏膜活检在异基因造血干细胞移植(Allo-HCT)后血栓性微血管病 (TMA)和移植物抗宿主病(GVHD)鉴别诊断上的意义。方法 2002年5月至2004年7月在我院接受Allo-HCT的血液病患者共373例,其中31 例(8．3％)38次因移植后严重腹泻而接受结肠镜检查和病理活检。TMA的病理诊断标准是:①黏膜层微血管内可见血小板或透明血栓形成;②黏膜下血栓性、纤维素坏死性小动脉炎;③血管内皮细胞增生、脱落;④微血管周围出血;⑤含铁血黄素吞噬细胞聚集。GVHD的病理诊断标准: ①腺体隐窝上皮细胞凋亡;②隐窝微脓肿形成; ③隐窝大量消失;④表层黏膜脱落。结果病理形态上TMA合并GVHD者7例,总发生率为 2．0％,活检检出率为22．6％。此7例患者均伴有 CMV感染,其中5例有乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。单纯GVHD患者23例,急性伪膜性肠炎1 例。随访结果表明:7例TMA患者中仅有2例存活1年以上,死亡率明显高于单纯GVHD。TMA 和GVHD的临床表现相似,都酷似急性缺血性肠炎,均有间断性或持续性腹泻、明显腹痛并伴有迅速发展的溶血性贫血。但TMA患者更多地伴有顽固性血小板减少、肝静脉阻塞综合症(VOD)、毛细血管渗漏综合症以及低蛋白血症。大都可在移植后46-254天死于肾、心以及多器官功能损害。结论肠道TMA和急性GVHD在发病部位、临床表现、结肠镜检查的病变形态上有诸多相似性,但在预后和治疗策略上却有明显差异。故, 二者之间的鉴别诊断具有重要意义。另一方面, GVHD主要表现为肠黏膜腺体隐窝细胞的凋亡, 而TMA则以肠道多发性微血管内血小板-纤维素血栓以及血栓性、纤维素坏死性小动脉炎为其病变特征。故,肠道黏膜活检也就能够成为用于二者之间鉴别的可靠的实用技术。更多还原