高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位研究

【作者】 孙海峰； 刘南平； 陈景云；

【机构】 宁夏医学院附属医院脑电图室；

【摘要】 目的:探讨高胆红素血症对新生儿听神经及脑干听觉传导通路的影响,早期评估其预后。方法:采用丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪,对70例高胆红素血症新生儿进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检测。结果:本组高胆红素血症新生儿70例BAEP异常40例,异常率达到57.1%。主要表现为Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期延长,Ⅰ—Ⅴ波间期延长,波形分化不良或波形消失;结论:新生儿由于各种原因所致的高胆红素血症绝大多数为间接胆红素增高,目前认为间接胆红素增高有一定的毒性.主要影响神经元突触传递功能,可透过生物膜及血脑屏障。由于新生儿血脑屏障发育不成熟,间接胆红素升高可通过血脑屏障进入脑组织,毒害脑细胞。胆红素盐与神经细胞膜结合成复合物,使膜结构发生改变,影响线粒体功能,可使神经细胞膜的Na+、K+2A TP酶受抑制,活性降低,从而使神经传导减慢,导致临床上出现BAEP异常。当间接胆红素增高时,如得不到及时诊断和治疗,可引起胆红素脑病,导致中枢神经受损。本组高胆红素血症新生儿BAEP的异常率为57.1%(40170)。主要表现为Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期均延长或消失,Ⅰ—Ⅴ波间期延长,波形分化不良或波形消失;尤其是单侧或双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均消失病例达23例,占57.5%(23/40)。提示胆红素脑病对患儿听觉传导通路的损害是非常大的。本组病例中30例BAEP表现为正常,可能与其临床症状较轻、治疗后临床症状缓解有关。研究新生儿间接胆红素水平,探讨血清间接胆红素水平与脑听觉传导通路受损的相关性。我们发现I波受累所占比例最高,说明间接胆红素的增高最先侵及的是周围听神经,进而累及中枢,这是造成听力障碍的主要原因。提示血清间接胆红素水平与脑干听觉诱发电位异常程度有直接关系。因此.高胆红素血症可导致新生儿听神经及脑干功能损害.血清间接胆红素与BAEP异常程度有直接关系。异常病例随诊后大部分能有所恢复,尤其是首次检查BAEP能不同程度诱发出波的病例,其预后较好。而首次BAEP未诱发出波的患儿,预后较差。笔者认为:BAEP检查是以高频为主的短声刺激下诱发出的神经电位,因而能够敏感的发现患儿听觉传导通路损害情况。由于BAEP的无创性及敏感性,且不易受外界因素的影响,使其对于胆红素脑病的早期辅助诊断具有重要价值。对于BAEP异常的患儿,尤其是各波均有消失的患儿应重点随诊,早期干预治疗,从而最大限度减轻后遗症。更多还原