低分子肝素预防髋部术后下肢深静脉血栓形成

【作者】 张燕青； 陈玉琼； 黄仕光；

【机构】 广东省惠州市人民医院骨科；

【摘要】 [目的]深静脉血栓形成(Deep VenousThrombosis,DVT)由于可继发致命性的肺栓塞(PulmonaryEm- bolism,PE)和远期下肢深静脉功能不全,因此已被公认为是髋部术后一种严重并发症。我们以2005年1月～2006年10月在我科行髋部手术的54例患者随机分为用药组和对照组,使用低分子肝素预防 DVT 的有效性和安全性进行了临床对照研究。选择年龄>40岁、3个月内无血栓栓塞疾病者、无凝血功能障碍的病例进行研究。对肝素过敏史、胃十二指肠溃疡史、严重肝肾疾患、严重心脑血管疾病者,均排除在外。男性23例, 女性31例,年龄43～78岁,体重45～78.5千克;手术类型:人工全髋关节置换术(THR)21例,动力髋螺钉内固定术(DHS)25例,髋臼骨折重建钢板内固定术8例。用药组使用低分子肝素(lowmolecularweightheparin, LMWH)—速避凝(Fraxiparine),术后8小时及术后24小时于腹部皮下注射一次,剂量0.4ml,术后第二天起每天给药一次,剂量为0.4ml,至术后第10天。对照组不采取任何抗凝措施。检查病人有无伤口出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血便等出血征象。术前及术后第1天开始间隔2天检测血小板计数及 PT、KTPP 水平;并于术后第7天、14天行彩色多普勒检查,了解深静脉血栓形成情况。[结果]对照组28例患者中有12例(42.8%) 发生 DVT;用药组26例患者中只有4例(15.4%)发生 DVT,经统计学分析 x~2检验显示两组发生率差异有显著意义(P<0.05)。两组患者均未发生明显的出血并发症。[结论]1856年 Vichow 提出血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢是血栓形成的三要素。而外科手术本身是引起静脉血栓形成的最危险因素。手术操作中对血管的扭曲暴力以及骨碎片对血管壁的损伤都会造成内皮细胞损伤;同时手术可造成凝血酶原的释放,并明显降低纤溶系统的活性;增加血小板的粘附性;手术后固定、病人活动能力下降、术后局部肿胀和活动受限都会增加静脉瘀滞。由此可见,髋部骨折手术可同时涉及 Virchow 理论的三要素,因而术后并发 DVT 的风险很大。大量的前瞻性大样本研究表明预防可以使 DVT 导致的死亡率显著下降。早在1986年,国外就有学者建议进行下肢手术后 DVT 的预防。其中主要分为机械方式(早期活动、弹力袜、足底静脉泵)和药物方式(阿斯匹林、低分子右旋糖酐、华法令、肝素等)。低分子肝素(LMWH)是通过化学方法或酶从肝素降解得来,分子量为4000～6500D。与普通肝素相比,其抑制血小板的功能降低,微血管通透性增加减少,不会增加出血的危险性;LMWH 具有较强的抗 Xa 因子活性,它的抗 Xa 因子半衰期为3.5～4.0小时;LMWH 生物利用度高达 90%以上(普通肝素为30%);与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细胞结合力较低,半衰期约为普通肝素的4倍。这些特性使 LMWH 每天注射一次即可,且无需实验室监测调节使用剂量。本研究中对比观察了 LMWH 预防髋部手术患者术后 DVT 发生的作用和临床效果,结果表明,术后应用 LMWH 较之未应用者 DVT 发生率明显下降,且无出血等并发症的发生。证实 LMWH 在预防髋部手术后下肢 DVT 形成方面的安全性和有效性。更多还原