324例全膝关节置换经验

【作者】 史占军；

【机构】 南方医科大学南方医院骨科；

【摘要】 自1996年～2003年,共完成全膝人工关节置换手术296例324个关节,男女比率为91:205,患者年龄42～76岁(平均61岁)。疾病种类:骨性关节炎277例294个关节, 类风湿性关节炎13例24个关节,创伤后关节炎6例6个关节。均采用骨水泥型人工关节, 其中髌骨表面置换14个关节,其余均未行髌骨表面置换手术。保留和非保留后交叉韧带型关节比率为286:38。所有手术均由同一人完成,术中对所有关节做必要的软组织平衡,屈膝间隙紧则切除后叉韧带,对所有髌骨进行 no-thumbs test 并确保髌骨无脱位倾向,否则对髌外侧支持带进行松解;所有股骨假体参照 AP 轴线或内外上髁轴线安装并在允许的范围内外置,所有胫骨假体均参照胫骨结节中内1/3安装并稍外置,所有髌骨(若需要表面置换)均安装于髌骨中央或稍外置;无论股骨还是胫骨,其切除骨的厚度等于假体厚度。术后能完成随访1年以上的患者83例97个关节,1年以上只接受电话随访者68例79个关节,其余患者失访或暂时尚未随访到。住院时间平均为18天,术后2天患者下地练习行走并进行被动运动,膝关节能屈曲达到90°的时间平均为术后4天。出院时膝关节平均活动范围为106°(85°～130°)。术前膝关节评分为24～56(41)分,术后随访时78～98(94)分。术前活动范围 55°～145°(112°),术后80°～135°(107°)。术后并发症:无感染病例发生,术后早期 DVT 需要溶栓治疗者3人,术后半年后摔倒造成术侧股骨髁上骨折2例,行内固定后骨折愈合。1 年以上随访:随访到的(包括电话随访)所有患者长时间行走基本无障碍,其中7例存在行走后膝关节周围(主要是内侧)疼痛;所有患者行走均不需要辅助器材。106患者上下楼梯可以无需辅助器材,但部分患者感觉更习惯于扶楼梯;45例患者因感觉膝关节无力每次上下楼都会扶楼梯。未发现保留后交叉韧带与不保留后交叉韧带在行走、疼痛、活动范围等方面有何区别。X 线观察:324个关节中术前力线正常或基本正常126个关节,内翻畸形(偏离股骨力学轴线超过5°)183个关节,外翻畸形15个关节,3例患者因截骨不当造成内翻畸形矫正不全。随访到的患者中假体周围未见到透亮线以及骨质吸收的患者。结论:膝关节置换手术的复杂性使得初学时期容易犯错误,但不严重的错误仍可以获得患者能接受的手术效果。熟练掌握手术技术是保障获得良好手术效果的关键,可以使患者获得一个接近正常功能的膝关节。更多还原