髋臼发育不良的非骨水泥人工关节置换手术

【作者】 史占军；

【机构】 南方医科大学南方医院骨科；

【摘要】 [资料]自1996年～2003年,我院完成的724例全髋人工关节置换手术中,有93 例107个髋关节存在髋臼发育不良,其中女性81例,男性12例。(1)Ⅰ度发育不良48例 54个关节,Wiberg 角在16°～30°间,按正常髋臼处理安置髋臼假体;(2)Ⅱ度发育不良25 例33髋例,0°～15°之间,加深髋臼窝,髋臼假体上缘不必完全埋入髋臼内;(3)Ⅲ度发育不良17例,Wiberg 角为负值,股骨头中心位于髋臼外。找到原始真臼的解剖部位,加深髋臼,注意勿破坏髋臼前后壁的骨质,适度减小髋臼假体的外倾角,配用防脱位内衬并将内衬的突起缘置于上方或后上方。(4)Ⅳ度发育不良3例,关节完全脱位,股骨头全部位于髋臼外。手术方法基本同重度髋臼发育不良,一定需要恢复髋臼的正常解剖位置,视髋臼顶的情况决定是否需要植骨,术中需要广泛松解附着于大转子的软组织,避免神经血管的牵拉伤。所有93例患者中得到1年以上完整随访资料的41人,电话随访1年以上的27人,术后1年后完全失访25人。患者平均年龄46岁(28～76)。107个关节中94个使用了螺旋臼杯,13 个使用了球形杯,均未使用螺钉固定。79个关节髋臼杯可以完全置人髋臼骨床内,髋臼杯上缘0.5cm 无遮盖者16个关节,超过0.5cm 者12个关节。[结果]主要并发症:1例患者术后出现股神经牵拉性瘫痪,术后半年逐渐恢复。髋关节评分:41例资料完整的患者由术前的 HSS55分增加到93分,使用螺旋臼杯的患者术后1年可见到臼杯周围骨质改建。未见到髋臼假体周围骨质吸收以及假体倾斜,术后无关节脱位的患者。[结果]对于发育不良的髋臼, 只要术中处理恰当,非骨水泥固定的髋臼假体仍然可以稳定,一般情况下没有必要进行髋臼上方植骨。对于极度严重发育不良的髋臼才需要植骨稳定假体。更多还原