重症脊柱侧后凸及旋转畸形并不全瘫翻修术一例成功手术报告

【作者】 高吉昌；

【机构】 解放军第211医院全军骨科中心；

【摘要】 目的:女,26岁,先天性脊柱侧弯症12年前行 Luque 法矫形术,6年后因车祸内置物断裂入院行内置物取出术,继后脊柱侧后凸逐渐加重。近3年明显脊背畸形,胸腰段侧后方突出。双下肢感觉异常、疼痛麻木,行走无力,大小便功能障碍半年。于2003年1月10日求治来院,住院检查:双季肋部下陷与髂骨重叠,腰椎向前凸,躯干畸形,体重65kg,身高155cm（A）, 佩带胸腰围支具,短躯干畸形,步态蹒跚,行走困难。自述胸闷气短,双下肢无力伴疼痛麻木及通电感。二便障碍,小便急,时有失禁,无胸腰围支具难以行走。专科检查:胸腰段明显后凸畸形,后凸处皮肤松软、增厚,并见潮红,局部感觉迟钝。腰椎生理弯曲呈前凸畸形,躯干弯曲活动受限,双下肢肌力肌张力减低,四肢关节活动好。神经系统检查:双下肢生理反射亢进,双膝、踝病理反射阳性,双膝、踝阵挛阳性,双侧巴彬症阳性。脊髓诱发电位检查显示:双侧下肢波幅明显减缓。X 线:正位片胸腰段呈曲轴样改变,T_10～12,L₁呈横向水平改变,90度交错11.5cm,胸椎垂直偏离3.5cm,腰椎垂直偏离4cm（C）,腰椎3度旋转,前凸畸形 Cobb’s 角85度。侧位片显示 T_10、11为中心,角状后凸 cobb’s 角105度（G）。诊断:（1）先天性脊柱侧弯术后;（2）重症脊柱旋转畸形不全瘫。手术:择期于2003年1月15日在全麻下行后路椎体棒形截骨旋转畸形矫正椎弓根螺钉系统固定矫形术。后路常规显露椎板,T_7～10,L_2～5,S₁行双侧椎弓根螺钉内固定,在 T_11、12 畸形角度后凸处行全椎体楔形截骨。环绕脊髓周围,切除椎板椎弓根及椎体直达前方（保留椎体前三分之一）。术中见截骨处脊髓变薄、变宽并呈牵拉紧张状态（术中略牵拉脊髓,诱发电位即显示波幅消失）。截骨同时行潜式减压扩大椎管,合拢截骨部位时即见脊髓膨大、充盈、增粗、牵胀消失。腰椎前凸畸形采用悬吊牵拉器复位（牵拉2、3椎体椎弓根螺钉使前凸椎体向后复位）,恢复腰椎生理弯曲达30度。胸腰段横向交错处采用矫形楔旋转法复位。双侧椎弓根螺钉分别安放矫形楔并且横向连杆固定。术中矫正满意,手术时间10个小时,输血1600ml。术后催醒患者,双下肢感觉运动正常,安返病房。术后全身抗生素用药二周,切口一期愈合,二周下地正常行走。自述双下肢感觉正常,无肌紧张、下肢疼痛麻木及阵发性通电感等不适症状。更多还原