后路脊柱显微内镜治疗椎间盘突出症的临床研究与推广应用

【作者】 张朝跃；

【机构】 中南大学湘雅三院骨科；

【摘要】 目的:腰椎间盘突出症的微创治疗方法很多,较具代表性的有椎间盘髓核融解、经皮穿刺椎间盘切吸术、经前路腹腔镜腰椎间盘髓核摘除及经后外侧内窥镜腰椎间盘髓核摘除术等。这些方法虽能达到创伤小、出血少、基本不影响脊柱稳定性的目的,但由于不能直视硬膜囊、神经根,操作与监视不能同步进行,往往减压不彻底,手术风险性也较高。尤其对于合并椎管内病变、游离型椎间盘突出、L₅、S₁椎间盘突出,上述方法临床应用受到一定的限制,后路脊柱显微内镜系统由椎板间隙进入椎管,配合摄像系统将手术野放大,显露更加清晰,操作也更为精细,手术不受髂骨翼影响,能顺利进行 L₅、S₁椎间盘手术,尤其对于椎管内合并症可同步处理, 确保了镜下手术疗效,与同类方法相比具有更高的优良率,并发症也明显减少。目前,国内一些医院已相继开展此项技术,但报道病例数相对较少,尤其缺乏系统研究,本课题组在800余例手术的基础上系统研究与总结,并进行大量解剖学、影像学方面的深入研究, 形成了后路脊柱显微内镜治疗腰椎间盘突出症的系统理论,提出了该方法的手术标准、手术原则、疗效判定标准、手术入路的安全区域——"三角区"的概念及体外培训的系统方法。在成功应用于腰椎的基础上,课题组在国内较早应用脊柱显微内镜技术治疗脊柱结核、颈椎病等,目前已完成20例,并率先探讨了内镜下经口咽入路寰枢椎手术的可行性,国内外尚未见报道。更多还原