诊断性经皮附睾穿刺取精术在无精子症患者中的应用(附118例分析)

【作者】 唐庆来； 薛珺； 高存阁； 张迅； 陈利生；

【机构】 南京金陵男科医院男科；

【摘要】 目的:本文对118例采用诊断性经皮附睾穿刺取精(percutaneous epididymis sperm aspiration,PESA)术的无精子症患者进行回顾性总结,并分别对不同睾丸体积和不同血清FSH水平预测附睾穿刺阳性率的差异进行分析。方法:用模型法测量睾丸体积;化学发光法测定血清性激素(FSH、LH、T、E2、PRL)水平;选择睾丸体积较大一侧,利多卡因精索封闭局麻,助手以三指法固定睾丸,暴露附睾;术者以连接20ml注射器、并盛有3ml生理盐水的7号蝶形针头穿刺附睾头,同时抽吸淡黄色或乳白色附睾液至不再流出为止,将附睾液轻轻推注于玻片,立即送检,若镜下可见活动精子,则为梗阻性无精子症;若未见精子,则在同侧行二次穿刺,若仍未见精子,则可行对侧的附睾穿刺, 若仍无精子,则停止手术。结果:118例中60例可见活动精子为阳性组;其中睾丸体积正常者56例,睾丸体积偏小者4例;FSH水平正常者55例,FSH增高者5例;58例未见精子为阴性组,其中睾丸体积正常者34例,睾丸体积偏小者24例;FSH水平正常者38例,FSH增高者20例;阴性组中有48例行经皮睾丸穿刺活检术,术后病理证实均为睾丸生精障碍性无精子症。118例患者术后均无感染、血肿等并发症的发生。结论: 诊断性PESA具有以下优点: (1)能够简便,快速,较为准确地对梗阻性和非梗阻性无精子症作出临床鉴别诊断; (2)在诊断为梗阻性无精子症时,特异度高,即一旦发现有活动精子即可诊断为梗阻性无精子症; (3)不需切开阴囊皮肤,损伤小,术后并发症少; (4)可重复性强,患者在诊断性PESA后,治疗过程中再次穿刺取精成功率高;(5)可深低温冷藏备用,有目的执行诊断性PESA并深低温冷藏所获得的精子进行ICSI对梗阻性无精子症患者完全可行。此外,我们还体会到附睾头饱满的患者,穿刺成功率高,在分析过程中发现睾丸体积和血清FSH正常的患者较睾丸体积小于15ml或血清FSH水平高于20mIU／ml患者的穿刺阳性率高;睾丸体积小于15ml或血清FSH水平高于 20mIU／ml患者发生生精障碍性精子症的可能性较大,这可作为PESA术前一项重要的预测,应在术前谈话时告知患者及家属。更多还原