结核病耐药监测中的经验教训及预防对策

【作者】 彭义利； 王国斌； 徐吉英； 孙战强； 王国杰； 甄新安； 李爱华；

【机构】 河南省胸科医院；

【摘要】 目的:分析河南省1997年、2000年两次全省结核病耐药监测(DRS)的经验教训,提出预防对策和方法,供开展DRS的同道借签。方法:分析2次耐药监测总结资料和有关问题的专题报告,查阅有关的实验数据;对主要问题作对比分析,列表统计,经主要参与者讨论总结经验教训及改进措施和建议。结果:1)用药史询问不清楚会造成复治耐药病例混入初治组,导致耐药率假性升高。故应对以往用药史分级复核,督导检查,统一培训,规范统一使用用药史询问调查表。2)寒冷季节、北方地区送痰标本时加用防腐剂溴化烷基此啶(CPB)时,在低温下易造成结晶,致使结核菌培养不生长和污染。建议改为在县级实验室直接作培养,从而避免向省级实验室寄送标本时为防污染而使用(CPB),可减少标本损失。3)首次开展结核菌培养的县级实验室,在统一培训,配备设备时应考虑设备的检修、更新、供电的保证和应急措施;接种培养的严格技术培训也应先行充分准备应对防止污染、烤干、不生长等问题的发生。4)DRS中一些县出现对复治病例和少数初治病例的跳选。与初始培训讲解不清,理解有误或想减少工作量有关。预防对策是加强培训教育和严格督导检查,在初始起动期应及时督导,及时发现、及时纠正、方能保证标本的代表性和科学性。5)采用亮光源放大镜判读培养基上菌落数,并二人以上复检,以及用N.N一二甲基甲酰胺替代甲醇作利福平溶剂,制作药敏培养基使初期质控结果的敏感性过高,特异性过低的问题得以纠正,使之达到WHO指定垮国参比室质控合格标准。结论:重视并认真实施WHO《DRS指南》要求的三个原则:即样本的代表性,病例抗结核用药史的准确性和实验技术方法的正确性与质控达标。是DRS工作质量保证的基础。强调所有参与耐药测监人员的责任心和科学严谨的工作作风亦是DRS工作成功必不可少的条件。更多还原