输尿管动脉栓塞在产后出血介入治疗中的价值

【作者】 杨奎； 尹君； 靳雪广； 罗军； 唐启耀；

【机构】 信阳市中心医院介入放射科；

【摘要】 目的探讨输尿管动脉向子宫供血的特点及其在介入栓塞治疗产后出血中的临床应用价值。材料与方法年龄23—31岁,TAE 前均为休克状态,累计产后出血量 1500mL～4500mL,平均2400± 1600mL。所有患者经积极保守治疗无效后,在抗休克、纠正凝血功能的同时行 TAE 术。过程如下：常规准备后,采取 Seldinger 技术穿刺右侧股动脉,将造影导管依次插入双侧髂总动脉、髂内动脉、子宫动脉,并行数字减影血管造影,明确盆腔血管解剖关系及子宫动脉走行及出血的情况,必要时采取一定角度的左前斜或右前斜体位投照。导管进入子宫动脉后,以直径1—2mm 的明胶海绵颗粒栓塞末梢血管,再以明胶海绵条栓塞动脉主干。导管进入子宫动动脉插管困难者直接以明胶海绵条栓塞髂内动脉主干。双侧动脉栓塞后复查双侧髂外动脉造影,观察是否发出有输尿管动脉及其向子宫供血情况,必要时以明胶海绵颗粒进行栓塞。结果①DSA 表现及栓塞治疗所有患者均见子宫动脉增粗、扭曲,走行异常。宫缩乏力性产后出血可见子宫轮廓显著增所大,双侧动脉造影均可见宫腔内弥漫性造影剂外溢；子宫血管损伤者见破裂血管处局部造影剂外溢、聚集。6例患者造影均显示了输尿管动脉,其中2(2/6)例由子宫动脉发出；3(3/6)例由髂外动脉发出； 1(1/6)例由子宫动脉与髂外动脉共同发出。6例中5例输尿管动脉参与子宫供血,其中3例由髂外动脉或髂外动脉为主发出的输尿管动脉向子宫有较大量供血,1例以5．0F 导管嵌入输尿管动脉开口．保留导管至子宫明显收缩,于出血停止后20分钟撤出导管；2例以明胶海绵颗粒检塞输尿管动脉；2例仅有小量参与子宫供血, 髂内动脉/子宫动脉栓塞后子宫收缩良好,没有明显再出血而未栓塞输尿管动脉。②疗效与并发症6例患者中3例于双侧髂内动脉/子宫动脉栓塞后出血停止或仅有少量出血,3例于双侧髂内动脉/子宫动脉栓塞后仍有明显出血,将输尿管动脉栓塞后出血停止或仅有少量出血,全部病例均于1-3天内出血完全停止。术后患者除有一般常见栓塞后反应外,无肉眼血尿或镜下血尿发生,2例输尿管动脉栓塞的病人术后3个月的随访,B 超检查未发现肾积水。结论双侧髂内动脉/子宫动脉栓塞不能完全控制产后大出血,输尿管动脉是参与子宫供血的常见侧枝动脉,是子宫动脉/髂内动脉栓塞后仍有大量出血的原因之一．子宫侧枝动脉的栓塞可提高介入栓塞止血的成功率。更多还原