原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤(PCNSNHL)的诊断与预后

【作者】 张鲁芳； 张琳； 陈航；

【机构】 河南省人民医院血液内科； 河南省人民医院神经外科；

【摘要】 目的：提高 PCNSNHL 的诊断水平,减少术前误诊率,探讨有效治疗方案,改善预后。方法：1．病例：男16例,女4例；年龄6—76岁,中位年龄43岁；均经病理诊断确诊。B 细胞型19例,T 细胞型1例；幕上14例,幕下3例,脊髓2例,脑垂体1例；多个脑叶9例,眼部侵犯2例。术前仅有3例考虑为 PCNSL。2．诊断要点：(1)以颅内压增高和局灶性体征为首发表现。(2)详细检查身体各部位淋巴结,做胸片、B 超、血细胞分类、骨髓穿刺、LHD、CSF、裂隙灯等。(3)CT 检查呈等密度或稍高密度伴有瘤周水肿。 MRI 增强后病灶呈“握拳团块样”,增强有助诊断。(4)必须经手术/立体定向活检组织病理学(结合免疫组化染色)确诊。3．治疗：(1)单纯手术切除(2)术后放疗(3)综合疗法：术后全身化疗+头颅放疗、鞘内三联注射。化疗方案：CHOP·EMCP、HD—MTX (1—8g/m~2)+CF 解救、HD—Arac(1—3g/m~2×5天)等。结果：单纯手术切除3例,平均生存期3．3月；术后放疗5例,平均生存期16．2月；综合治疗12例,平均生存期21．5 月。结论：本组术前误诊率85%,提高诊断水平至关重要。单纯手术切除不可取,但可明确诊断,为综合治疗提供时机,可使生存期延长。立体定向活检是安全可靠的确诊方法。 HD—Arac、HD—MTX 可透过血脑屏障,效果好,有条件时可做 APBSCT 和应用 Ritux- imab 治疗。更多还原