探讨螺旋CT在鼻部恶性肉芽肿诊断中的应用

【作者】 程天明； 吕传剑； 朱绍成； 葛英辉；

【机构】 河南省人民医院CT室；

【摘要】 目的:探讨鼻部恶性肉芽肿的临床、CT表现,以提高对该病变表现的认识水平,减少误诊。材料与方法:回顾性分析经组织病理学证实的鼻部恶性肉芽肿7例,年龄20-48岁。病程3 个月-1年,患者多以间断性发热．鼻部不适．鼻部有臭味,鼻衄来诊,抗生素治疗效果欠佳。临床检查可见鼻腔粘膜、软腭充血肿胀、表面溃烂。采用GE lightspeed plus 4排螺旋CT 行鼻和鼻窦横断位和冠状位扫描,扫描模式:轴扫,层厚2．5mm,120KV,160mA,分别进行标准和骨算法重建。结果:标准重建图像:3例表现为鼻腔、鼻窦弥漫性浸润软组织影, 边缘欠光整,肿块形态不规则．2例表现为单侧下鼻甲不规则肥大,其中1例显示鼻前庭处软组织增厚,左侧鼻翼及上颌窦前壁脂肪间隙模糊,2例显示鼻后孔及软腭肿胀,密度不均, 后缘不规则,增强后病变明显不均匀强化。骨重建图像:1例鼻中隔骨质破坏．1例上颌窦鼻突边缘模糊,1硬腭后缘骨质破坏。结论:恶性肉芽肿多始于鼻部．之后渐延及面部中线, 是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿。病理改变主要是非特异性炎性肉芽组织中含有多种组织细胞,或大量坏死组织。随着免疫组化的发展,恶性肉芽肿基本被归结为 T细胞性淋巴瘤和少量B细胞性淋巴瘤。CT表现(1)粘膜增厚:本病早期影像学表现为鼻中隔,鼻甲、硬腭的粘膜增厚,无特异性,类似鼻甲肥厚,边缘欠光整。CT横断位和冠状位扫描的标准重建图像均可以很好的显示病变的范围。(2)软组织肿块:为活动期及终末期表现。肿块边缘欠清晰,对称。增强后均匀强化无特异性。部分病例强化密度不均匀,可见部分坏死组织不强化。CT显示该征象良好。(3)骨质破坏:也为活动期及终末期表现。表现为鼻腔及鼻窦窦壁骨质甚至颅底骨质破坏。破坏大部为侵蚀样骨破坏,CT的骨重建图像能够很好显示。综合影像学、临床、病理(主要借助免疫组化染色)等进一步确诊是早期诊断的保障。更多还原