多层螺旋CT肾动脉CTA的临床应用

【作者】 程天明； 朱绍成； 吕传剑； 葛英辉； 李天晓；

【机构】 河南省人民医院CT室；

【摘要】 目的:探讨多层螺旋CT血管造影在肾动脉病变中的临床应用。材料与方法:回顾性分析100例临床初步诊断为继发性高血压患者,其中27例患者因肾动脉狭窄进行了DSA介入治疗,3例患者为DSA支架置入术后复查通畅情况。本组病例男67例,女33例,年龄15-93 岁,平均63岁。扫描前准备:患者空腹口服水(不含造影剂)600-800ml,对病人进行吸气闭气练习,以避免由于呼吸运动在三维重建中出现波浪状伪影。扫描机器采用G E公司 Light Speed Plus(4层)多层螺旋CT机．扫描条件:120KV、200mA、0．5s／rot,扫描层厚 2．5m(4层),重建间隔1．25mm,螺距1．5(H S模式)。使用非离子型对比剂(Omnipaque 300mg I／ml或碘海醇300mg I／ml)．总量80-90ml．使用高压注射器经肘静脉注入,注射速度 2．5-3．5ml／s．延迟时间选用智能跟踪激发,扫描范围自肾上极至髂总动脉分叉。在SUN工作站(ADW4．0)进行影像后处理,分别行二维MPR及三维SSD、MIP、VR、MPVR及CMPR．并与轴位图像做综合比较诊断．结果:100例患者共显示肾动脉219条:51例患者肾动脉显示正常;18例显示肾动脉主干狭窄程度<50％．软斑块9例．混合性板块5例．均合并有不同程度的主动脉粥样硬化．4例为肌纤维发育不良:12例显示肾动脉主干狭窄程度在51-75％．合并有狭窄后扩张．均为混合性或钙斑．其中两例为大动脉炎所致;14例狭窄程度在76- 90％,以钙斑为主要表现,均合并主动脉粥样硬化:1例为肾动脉主干动脉瘤,呈囊状扩张; 1例为肾动静脉漏:3例支架置入术后复查者．支架显示良好,未见扭曲变形及再狭窄。结论:1、MSCT肾动脉CTA作为一种安全、无创、经济的新检查方法,对于临床疑为肾动脉狭窄的患者作无创性血管造影筛选,尤其适用于老年人患者．对于肾动脉狭窄血管内支架置入术后患者的随访,则可作为其首选检查方法。2、MSCT进行肾动脉CTA检查要获得满意的图像质量,扫描参数、准确地延迟时间及患者的积极配合亦是十分重要的。3、不同的成像模式有各自的优缺点,应综合观察,特别是横断面图像的信息不能忽视。MIP、MPR、MPVR对肾动脉主干及其2、3、4级分支和血管内支架显示较好。SD、VR立体感强,可以在同一幅图像上显示腹主动脉、肾动脉全貌,并且可从多个不同角度观察。CMPR将迂曲走行的血管拉直并进行360度旋转观察血管在各个方向的狭窄程度和长度,同时可以测量具体数值。更多还原