泼尼松联合环磷酰胺治疗41例初治系统性红斑狼疮患者

【作者】 张洪峰； 侯平； 肖卫国； 王晓菲； 李舒帆； 张晓莉； 蒋丽； 鲁静； 张榕； 郭韵； 石晓彤；

【机构】 中国医科大学附属第一医院风湿免疫科； 浙江大学医学院附属第二医院风湿科；

【摘要】 <正>目的:探讨泼尼松联合环磷酰胺治疗初诊系统性红斑狼疮(SLE)患者泼尼松、环磷酰胺用量及疗效。方法:(1)在2001-2002年收集门诊、住院初诊为SLE患者的患者。病例选择:符合1982年ARA SLE分类标准,共41例,女38例,男3例,平均年龄35岁(18-50岁)。排除标准:年龄≤15岁或>60 岁,有狼疮危象,复治SLE,有各脏器重症原发疾病者;(2)泼尼松:一般情况下每天50mg晨服(0．89 mg/kg),可根据体重、病情适当调整,6周开始减量,每周减量2．5或5mg;(3)评分:①用药前、4周、8周、 12周进行SLEDAI评分;②用药前、12周测ds-DAN、C3、C4、24h尿蛋白。环磷酰胺:每2周冲击1次,每次第1天0．4静脉滴注,第2天0．6静脉滴注,4g后改为4周1次,随访结束时总量为5g;(4)如末梢血白细胞<2．0g／L,PLT<5．0g／L,C3<0．4g／L,C4<0．07g／L,24h尿蛋白>1．0g／24h,则治疗开始3天甲泼尼龙 120-300mg／天冲击治疗。结论:对于SLE初诊患者:(1)泼尼松+环磷酰胺的疗效确切;(2)设计方案中泼尼松及环磷酰胺都较为耐受,但泼尼松的副作用几乎每例均出现,环磷酰胺的副作用出现较少;(3)治疗前宜做SLEDAI评分,若评分>10分,C3<0．5g／L,C4<0．07g／L,尿蛋白>0．15g／24h,治疗开始时宜做小剂量(120-500mg)甲泼尼龙冲击治疗;(4)泼尼松口服用量宜为0．8mg／kg;(5)若治疗前SLEDAI评分 >14分,C3<0．4g／L,C4<0．04g/L,尿蛋白>1．0g／24k,ds-DNA(++),12周时环磷酰胺累计用量应达到 6-8g。更多还原