二例大面积特重烧伤患者救治中经口营养支持的体会

【作者】 曾珊； 李群； 徐冬连； 赵婷； 汤建平； 姚刚； 史京萍； 陈默轩； 王立夫；

【机构】 南京医科大学第一附属医院营养科； 南京医科大学第一附属医院整形烫伤科；

【摘要】 营养支持是烧伤患者综合治疗的必要组成部分,尤其是在大面积特重烧伤患者的成功抢救与治疗中起到了重要的作用。我们应用营养支持配合临床抢救,治疗2例特重烧伤患者,效果满意。大面积特重烧伤患者在不同时期有不同的病理生理改变,应根据患者的病理变化、消化道功能状况以及个人饮食习惯配制与其匹配的膳食,进行营养支持,以满足烧伤患者的营养需求,促进康复。休克期,由于忠者胃肠道处于麻痹、抑制状态,胃肠道难以接受大量的能量及营养素的供给, 应以静脉补液,抗休克治疗为主。本期应用营养支持的体会,待患者机体一旦达到内稳态即:血液动力学指标稳定、水电介质及酸碱平衡、胃肠道排气后,亦尽早试用肠内营养液。本患者肠道排气后36h 开始启用肠内营养液,初始亦少量试餐,给予少量淡盐水、米汤、无糖藕粉等温和、对胃肠道刺激小的流质,逐渐增量,切忌快速猛增摄入量,避免急剧胃扩张、呕吐或/和腹泻,仔细观察、呵护刚恢复的胃肠道。感染期,患者积极有效的抗感染、抗消化道出血、增强机体免疫力治疗,同时加大力度增加能量及营养素摄入。以肠内营养摄入优先实施,其余由肠外营养补足,以达到高热能、高蛋白、高维生素的摄入,根据胃肠道恢复的程度,口服饮食供给由匀浆膳到半流质,再到软食,最终到普通饮食。木口服饮食特点中除主食含有一定数量的米面外还给患者增加了燕麦片、香蕉、山芋、芋艿等富含可溶性膳食纤维及菊粉的食物。另外,肠外营养制剂中,应用了富含谷氨酰胺制剂——力太。肠内与肠外营养并举到以肠内营养为主,肠外营养为辅,确保了能量及营养素的供给,促进了创面的愈合。恢复期,完全以肠内营养提供能量及营养素,进一步巩固、稳定肠内营养供给量,膳食合理调配上,依照平衡膳食原则,根据个人的饮食习惯和喜好配制,保证恢复期的营养供给。更多还原