心肌声学造影评价急性心肌梗死不同疗法对梗死区心肌微循环的影响

【作者】 王岚峰； 修春红； 李丹； 沈景霞；

【机构】 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科CCU病房；

【摘要】 目的：利用心肌声学造影技术(MCE),观察不同治疗方法对急性心肌梗死心肌微循环近期状况的影响。方法：续惯入选2006年8月至2007年2月入住我院冠心病监护病房(CCU)急性心肌梗死(AMI) 患者81人(AMI 组)及健康对照者8人(正常对照组),AMI 组患者按照治疗方法不同分为四组：第 1组：溶栓治疗；第2组：PCI 治疗(经皮冠状动脉内介入治疗)；第3组：溶栓+PCI；第4组：保守治疗。于入院当时采集肘静脉血检测白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(G%)、血小板(PLT)等。入院5-7天及1个月后心梗组及对照组进行心脏多普勒超声检查：1、常规超声心动图检查：测定左心房收缩末期内径(LADD)、左心室舒张和收缩末期容积(EDV、ESV)；左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣舒张早期、晚期血流速度(E、A)、E/A、及 E 峰减速时间(DT)。2、MCE：测量梗死区节段造影剂的强度(A 值)、再灌注速度(B 值)和心肌微循环容量(MBF=A×B)。结果：梗死区节段 MCE 各指标明显低于正常对照组(P＜0．05),其中以保守治疗组最低；住院时 AMI 组中前三组的 A 值、B 值、MBF 值明显高于保守治疗组(P＜0．05)；住院时 AMI 组各组间 WBC、 PLT 存在显著性差异(P＜0．05),其余指标未见显著性差异；住院时梗死区节段 B 值与 WBC 呈显著负性相关(r=-0．127,P=0．031)；住院时及一个月后 AMI 各组心功能各指标均未见显著性差异(P＞0．05), 但第2组住院时和一个月复查时的 EDV 存在显著性差异(P=0．029)；PCI 治疗组一个月复查时 A 值略高于住院时,但差异未达统计学显著意义(P=0．066)；一个月复查时梗死区节段的 A 值与住院时的 EDV 之间存在显著负性相关(r=-0．268,P=0．039)。结论：急性心肌梗死患者中保守治疗的梗死区心肌微循环灌注最差,既溶栓又做 PCI 者梗死区微循环灌注较其他治疗好；心梗急性期 WBC 的升高影响 AMI 患者的心肌微循环灌注；住院时 EDV 可以预测一个月后心肌微循环恢复状况,即 EDV 越小一个月后的微循环灌注恢复得越好。更多还原