慢性乙型重型肝炎患者胃肠道屏障功能研究

【作者】 李海； 唐克诚； 李谦； 刘国旺；

【机构】 天津市传染病医院；

【摘要】 目的:慢性乙型重型肝炎的具体发病机制尚不完全明确,有证据表明,在这类患者存在严重的胃肠道屏障功能的受损,从而使肠道的菌群失调和导致机体内毒素水平升高而导致肝功能衰竭的发生,我们将对这类患者在诊断初期和治疗中的胃肠道屏障功能进行评价,以进一步阐明胃肠道功能衰竭在慢性乙型重型肝炎患者中的作用机制。方法:31例慢性乙型重型肝炎患者、以及30例同期住院的慢性乙型肝炎患者均于确定诊断时、治疗2 周时观察患者胃肠道屏障功能,分别包括:球杆菌比例、肠鸣音、腹平片是否有提示肠道胀气、血中 IgA 水平、内毒素、IL-1、IL-6、IL-10、IL-12、瘦素、肿瘤坏死因子(TNF-a) 水平。其中好转组、对照组患者均完成研究,死亡组在有6人未完成2周时研究。结果:在观察点上没有发现三组有统计学差异的指标有球杆菌比例,观察初期三组间 IL—6水平,死亡组、对照组没有统计学差异,但均与对照组有差异的指标有:血清 IgA 水平(确诊时死亡、好转、对照水平为4.96±1.83,4.64±1.70,3.53±1.90,2周时4.79±1.98,4.07±1.39, 2.39±1.21),确诊时肠鸣音次数和肠胀气数量,确诊时 TNF-a水平(87.76±91.38, 53.50±73.49,14.80±4.74),对照组和好转组没有差异,但与死亡组有差别的指标有:发病两周时肠鸣音次数,确诊时 IL—10水平(对照、好转、死亡3组水平分别为27.20±14.06, 28.91±16.75,247.46±192.05 pg/ml),治疗两周时 IL—6(19.60±5.00,43.05±71.78, 413.71±662.50)、IL—10(18.56±8.12,49.88±157.46,346.50±313.71)、TNF-a(13.60±4.41, 28.88±26.20,283.92±586.06),三组均有差异的指标有:发病两周时肠胀气比例,确诊和治疗2周时候的内毒素水平(对照、好转、死亡3组分别确诊为57.54±15.03,518.91±126.42, 684.94±237.79;2周为48.51±20.21,625.07±150.27,877.60±137.85 pg/ml),确诊和治疗两周时 IL—1(26.63±7.17,64.61±21.19,82.14.5±20.85;40.96±18.10,86.00±26.38, 151.46±52.89)、IL—12(31.23±17.39,175.33±57.08,239.02±56.02;45.20±20.06, 217.16±70.97,289.38±89.17)、和瘦素(2087.50±806.79,552.27±375.13, 4884.00±1682.39;2219.21±997.09,1460.44±930.48,3046.38±1396.91 pg/ml)。结论: 肠道屏障在肠道机械屏障、免疫防御和肠肝轴三方面均有受损,这种损伤早在重型肝炎确诊时就已经发生,内毒素血症是患者正常肠道微生物区系的平衡作用、机械屏障、免疫防御以及肠肝轴均有受损的结果,这种损伤可能造成疾病的重型化主要原因之一。更多还原