紧张性头痛从肝调治诊疗方案的优选研究

【作者】 朱建贵； 田琳； 贺鹏杰； 王子薇； 陈宇征； 钱美君； 王艳萍； 杨戈； 孙利民；

【Author】 Zhu Jiangui

【机构】 中国中医科学院广安门医院；

【摘要】 目的 :通过从肝调治紧张性头痛的临床研究,形成中医从肝诊疗紧张性头痛的特色,优化紧张性头痛的中医诊疗方案。方法 :参照1988年《国际头痛协会标准》制定反复发作性紧张型头痛诊断标准,参照国家技术监督局《中医临床诊疗术语》国家标准(1997年)制定中医辨证标准(肝火上炎证、肝阳化风证、肝郁血瘀证)纳入患者,采用随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,治疗组用纯中药组方,突出中医的优势。对照组给予色香味与治疗组中药汤剂基本一致的安慰剂;治疗组予清肝泻火止痛汤,处方由生地、丹皮、赤芍、玄参、龙胆草等组成;平肝熄风止痛汤,处方由天麻、钩藤、决明子、川牛膝、黄芩、白芍等组成;疏肝活血止痛汤,处方由柴胡,当归,川芎,生地,赤芍等组成;一日一剂,分两次服,每次100ml;疗程为4周。评价指标含头痛发作次数、天数、程度、持续时间、中医证候(主、次证)等。分别在第零、二、四周观察以上指标。疗程为一个月,显效病例要在后1个月随访。试验期间避免用其他止痛药物。结果 :1.紧张性头痛的疗效。清肝泻火组治疗组总有效率90.8%,对照组总有效率61.9%;平肝熄风组治疗组总有效率82.6%,对照组总有效率60%;疏肝活血组治疗组总有效率85%,对照组总有效率52.6%,治疗组疗效均优于对照组(P<0.05)。两组服药4周后紧张性头痛强度计分的比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。2.中医证候疗效。组间中医证候疗效比较,治疗组显效率69.2%,总有效率93.8%,对照组显效率57.2%,总有效率71.4%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组服药4周后中医证候积分的比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。3.各组紧张性头痛疗效的比较,紧张性头痛疗效治疗组显效率清肝泻火组78.5%、平肝熄风组38.3%、疏肝活血组40%,总有效率清肝泻火组90.8%、平肝熄风组80.9%、疏肝活血组81.7%,清肝泻火组的疗效明显优于平肝熄风组和疏肝活血组(P<0.05);中医证候疗效显效率清肝泻火组69.2%、平肝熄风组21.3%、疏肝活血组20%,总有效率清肝泻火组93.8%、平肝熄风组61.7%、疏肝活血组73.3%,清肝泻火组的中医证候疗效亦优于平肝熄风组和疏肝活血组(P<0.05)。清肝泻火组服药4周后神经性头痛强度计分的比较,治疗组头痛发作次数、头痛天数、头痛持续时间、综合评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组服药结束4周后随访神经性头痛强度计分的比较,治疗组头痛程度、VAS评分、综合评分均明显低于对照组(P≤0.05)。4.试验中,治疗组的患者无明显不良反应,都较为耐受。个别患者服药后偶有便软、便次增多的现象,但多能坚持治疗,结束疗程后未见明显不适。试验前后患者血尿常规、肝肾功(ALT、cr、BUN)、心电图未见异常,安全性检测较理想。结论 :清肝泻火法、平肝熄风法、疏肝活血法治疗紧张性头痛在减少头痛的发作次数、头痛程度、改善中医证候等方面的疗效优于对照组。清肝泻火法明显优于平肝熄风法和疏肝活血法。试验结果表明用中药治疗该病有安全性高、副作用小的特点。从中医药领域深入探寻治疗紧张性头痛有效的方法和药物,有着重要的临床和社会价值。更多还原