EVLWI、PVPI及CI在老老年感染性休克患者进程中的表现

【作者】 苏瑞奇； 李宙； 王首红； 黄道政； 郭伟新； 吴岩； 覃铁和；

【机构】 广西玉林市第二人民医院重症医学科； 广东省人民医院重症医学科东病区ICU；

【摘要】 目的观察血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、肺毛细血管通透性指数(Pulmonary Vascular Permeability index,PVPI)及心脏指数(cardiac index,CI)在老老年感染性休克患者的表现,为临床治疗过程中监测提供客观的参考。方法回顾分析27例行脉搏指数连续心排血量(Pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测的老老年感染性休克患者,分别记录0小时、24小时、48小时、72小时、1周的EVLWI、PVPI及CI参数,并按28天预后将上述患者分为存活组及死亡组,分析各参数的变化趋势、组间组内差异及参数间的相关性。结果 1、整体概况:27例患者年龄84.15±4.83岁,在首次PiCCO监测中EVLWI14.13±6.23ml/kg,PVPI2.44±1.27,而CI2.75±0.75ml/min/m2。2、两组间的情况:(1)EVLWI、PVPI及CI的数据特征为:死亡组和存活组在0小时、24小时、48小时、72小时、1周时,EVLWI分别为(死亡组∕存活组):17.64±6.03∕10.35±3.86、18.14±8.06∕11.25±5.95、17.44±5.62∕12.19±5.82、19.11±8.18∕12.19±4.53、14.30±5.06∕12.11±3.65,0小时、24小时、48小时、72小时两组间P值<0.05;PVPI分别为(死亡组∕存活组):3.11±1.38∕1.72±0.60、3.31±1.55∕1.89±0.94、3.13±1.06∕2.02±0.94、3.50±1.92∕2.12±0.75、2.82±0.87∕1.84±0.42,各时点两组间P值<0.05;CI分别为(死亡组∕存活组):2.51±0.59∕3.00±0.82、2.23±0.76∕2.99±0.81、2.31±0.86∕2.95±0.85、2.29±0.84∕2.87±0.87、2.25±0.41∕3.43±0.90,24h、1w时两组间P值<0.05。(2)EVLWI、PVPI及CI的变化趋势:在两组患者中,PVPI随EVLWI变化而变化,两者呈显著正相关(r=0.833P<0.01);在各时点,PVPI随CI上升(下降)而下降(上升),两者显著负相关(r=-0.321P<0.01),而EVLEI与CI负相关但无统计学意义(r=-0.138P>0.05)。(3)EVLWI和PVPI的临界值的评估:0h EVLWI>15.55ml/kg、0h PVPI>2.05或经治疗后1w PVPI>1.85会增加28天死亡率。结论在本观察性研究中,老老年感染性休克患者的EVLWI均高于参考值,死亡组超过两倍,且在进程中有上升趋势;PVPI在死亡组大多高于参考值,且随EVLWI上升而上升;而两组患者CI普遍低于参考值且变化不明显,但1w时存活组CI可上升至正常范围,而死亡组CI有下降趋势同时PVPI上升。鉴于EVLWI、PVPI及CI在感染性休克进程中的表现,提示可能为评估治疗和监测效果以及最佳治疗方案的制定等方面提供客观的判断依据,但尚需更多的病例数的观察。更多还原