隆突性皮肤纤维肉瘤的影像表现与病理对照研究

【作者】 张景峰； 阮凌翔； 汪启东； 林冰影； 许顺良；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院放射科；

【摘要】 目的:探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的CT与MRI表现特点及其病理学基础。方法:回顾性分析经手术病理证实的12例DFSP的CT与MRI表现特征,并与病理组织学进行对照。结果:本组12例DFSP患者中,男7例,女5例,年龄14～65岁,平均43岁。病程8个月～3年。10例为首发,2例为复发。首发者临床均表现为无痛性皮下结节,呈乳头状向上突起,直径1.0～5.0cm。复发者表现为不同程度的疼痛性肿块,突出于皮肤表面,并有破溃及渗出。12例DFSP分别位于肩部、胸壁、腹壁、大腿各2例,上臂、前臂、颈部及头部各1例。DFSP在CT上表现为皮下软组织内圆形或分叶状的等密度或低密度肿块影,境界清楚,增强后呈不均匀较明显强化。2例较大的DFSP伴有邻近骨质溶骨性破坏。在T1WI上,肿瘤的信号强度略低于肌肉组织,在T2WI上,肿瘤的信号强度高于或类似于皮下脂肪,T2抑脂像或STIR序列肿瘤呈高亮信号,增强后不均匀中度强化。除2例复发者边界不清外,其余肿瘤界限较清楚。4例肿瘤边缘可见彗尾状或条形异常信号,提示邻近的皮肤及皮下组织不同程度受侵。病理上12例DFSP均位于真皮层,无包膜,瘤细胞核异型性较小,核分裂可见。DFSP表浅区域细胞稀少,胶原纤维相对较多,中心区域细胞丰富,呈梭形,大小形态较一致,瘤细胞和胶原纤维常呈席纹状、轮辐状、编织状、漩涡状或束状排列,深部区域细胞增生相对活跃,浸润皮下脂肪组织的纤维间隔,形成特征性蜂窝样或多层状组织学图像。结论:DFSP是一种起源于真皮纤维组织并扩展至皮下组织的局部低度恶性肿瘤,可弥漫浸润真皮及皮下组织。具有较高的复发率,且发生在头颈部复发率最高。虽然DFSP常具有典型的临床表现,且多位于皮肤浅表,临床诊断一般不作影像学检查。但MRI具有较高软组织分辨力和多序列多参数成像的特点、根据肿瘤及邻近组织的信号表现能较好地判断肿瘤性质及范围,有助于本病的术前评估、不典型病例的分析。MRI检查对DFSP与皮肤及皮下组织的关系、内部成分分析具有独特的优越性,可以清楚显示肿瘤在皮下侵犯的范围,从而为制定手术方案提供了重要依据。更多还原