甲氨蝶呤单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效及其相关因素

【作者】 吴晓东； 付云峰； 程晓东； 王新宇； 陈亚侠； 万小云； 谢幸； 吕卫国；

【机构】 浙江大学医学院附属妇产科医院；

【摘要】 目的探讨采用新的FIGO临床分期后,甲氨蝶呤单药初次化疗治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的疗效及其相关影响因素。方法收集本院2001年1月至2009年12月收治的150例低危GTN患者的临床资料、并进行回顾性分析,所有患者均按照2000年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准重新进行评分,对患者年龄、前次妊娠性质、距前次妊娠间隔时间、化疗前血HCG水平、最大病灶大小、转移部位、转移灶数目、临床分期和预后评分、是否合并手术、不同给药方案与其疗效进行单因素和多因素分析。结果在150例低危GTN患者中,133例采用甲氨蝶呤5日化疗,100例(75.2%)达到完全缓解;14例采用甲氨蝶呤+四氢叶酸化疗,7例(50%)达到完全缓解;3例采用单药单疗程化疗,均获完全缓解。经单因素分析,化疗前血HCG水平、病灶大小、FIGO预后评分与甲氨蝶呤单药化疗疗效显著相关(P均<0.05)。二分类Logi s t ic回归多因素分析,FIGO预后评分及化疗前血HCG水平与甲氨蝶呤单药化疗疗效显著相关,FIG0预后评分的OR值为6.259,即当评分大于4分时MTX单药化疗的耐药风险是评分小于等于4分的6.259倍。当将血HCG水平的切割点定为2600IU/L时,其OR值为2.756,即当HCG值大于2600IU/L时MTX单药化疗的耐药风险是评分小于等于2600IU/L时的2.756倍。同时将FIGO预后评分小于等于4分的患者进行进一步研究,根据ROC曲线结果将患者按HCG以2600IU/L进行分类,进行多因素分析,发现仅HCG与甲氨蝶呤单药化疗疗效显著相关,其OR值为3.802,即可认为在FIGO预后评分小于等于4分患者中,当HCG值大于2600IU/L时MTX单药化疗的耐药风险是评分小于等于2600IU/L时的3.802倍。结论在采用新的FIGO临床分期后,对于低危GTN首选甲氨蝶呤单药化疗仍是一种选择,其缓解率并无明显下降。FIGO预后评分、化疗前血HCG水平是甲氨蝶呤单药化疗疗效的独立影响因素。更多还原