大面积深度烧伤切削痂创面应用甘油异体皮覆盖多中心疗效分析

【作者】 韩春茂； 封占增； 范友芬； 张元海； 郑国平； 叶礼岳； 林才； 陈炯；

【机构】 浙江大学医学院附属第二医院烧伤科； 宁波市第二医院烧伤科； 浙江衢化医院烧伤科； 杭州市笕桥医院烧伤科； 浙江省台州医院烧伤科； 温州医学院附属第一医院烧伤科； 瑞安市人民医院烧伤科；

【摘要】 目的探讨大面积深度烧伤切削痂后创面应用甘油保存异体皮(glycerol preserved allografts,GPA)覆盖的治疗效果。方法收集2010年1月至2011年12月期间浙江省7个烧伤中心共38例50%TBSA及以上大面积烧伤患者切削痂后应用GPA覆盖的临床资料,并进行回顾性分析。结果 31例存活患者共行33人次切削痂手术。其中,烧伤早期切削痂26人次,切削痂时间为烧伤后(4.7±2.4)天,切削痂面积(26.0±12.1)%TBSA,异体皮覆盖面积(15.9±9.3)%TBSA,异体皮覆盖时间为(19.6±11.4)天,26例早期切削痂患者中19例进行了切削痂后植皮,植皮时间为切削痂后平均5.9天进行,植皮成活率(75.0±28.2)%。GPA四种不同覆盖方式结果如下:单纯异体皮覆盖天数平均为14.7天;微粒皮异体皮混合移植覆盖天数平均21.2天,植皮成活率(63.4±37.3)%;相嵌混合移植覆盖天数平均为21.2天,植皮成活率(83.0±9.1)%,自体、异体小皮片相间移植覆盖天数平均为22.0天,植皮成活率(88.0±10.4)%;后两种植皮方式结果较微粒皮异体皮混合移植效果更好,但植皮成活率之间比较无统计学意义(P>0.05)。由于各种原因烧伤后期切削痂(包括第2次切削痂)7人次,切削痂时间为烧伤后(16.9±2.5)天,切削痂面积(24.9±11.6)%TBSA,异体皮覆盖面积(19.1±10.7)%TBSA,异体皮覆盖时间为(19.0±7.5)天。另有7例死亡病例,死亡率为18.42%。死亡原因:5例因多器官功能衰竭死亡;1例发生创面脓毒症,另1例发生创面脓毒症合并呼吸衰竭、消化道出血。结论大面积深度烧伤切削痂后应用商品化甘油保存异体皮覆盖并以不同方式植皮均可以取得确切的救治效果。更多还原