儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床及分子流行病学特征研究

【作者】 吴霞； 严秀峰； 俞蕙； 王爱敏； 何磊燕； 王传清； 糜祖煌；

【机构】 复旦大学附属儿科医院感染传染科； 复旦大学附属儿科医院细菌室； 无锡市克隆遗传技术研究所；

【摘要】 目的探讨上海地区儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染临床及分子流行病学特征。方法采用队列研究方法,对我院2009年3月-2011年11月MRSA感染住院患儿的临床特征进行分析;采用聚合酶链式反应(PCR)检测mecA、pvl基因在MRSA菌株中的分布情况;多重PCR法检测MRSA SCCmec分型。结果 (1)37株MRSA中,56.8%(21株)来源于医院,43.2%(16株)来源于社区。(2)MRSA感染以呼吸道感染最常见,分布以重症监护病房最多。(3)CA-MRSA感染可引起皮肤软组织感染、上呼吸道感染等,严重者亦可引起肺炎、败血症等,而HA-MRSA感染更具侵袭性,其多引起肺炎、败血症,亦可引起脑膜炎;HA-MRSA与CA-MRSA感染所致发热患儿中,HA-MRSA感染者表现出更长的热程(10.5天);HA-MRSA感染患儿C反应蛋白(63.00mg/L)较CA-MRSA(9.50mg/L)高,其差异具有统计学意义(P=0.019),而白细胞计数、降钙素原差异无统计学意义。(4)37株MRSA中,mecA基因的检出率为100%,SCCmec分型以SCCmecⅢ型最多见,共17株(45.95%),其次是SCCmecⅣ型8株(21.62%),SCCmecⅡ型1株(2.70%),未分型11株(29.73%),未发现SCCmecⅠ、Ⅴ型。其中,在21株HA-MRSA中,SCCmecⅢ型最多见,为15株(71.42%),SCCmecⅣ型1株(4.76%),未分型者5株(23.82%);在16株CA-MRSA中,SCCmecⅣ型最多见,为7株(43.75%),Ⅲ型2株(12.50%),Ⅱ型1株(6.25%),未分型者6株(37.5%)。(5)37株MRSA的杀白细胞素基因(PVL)检出率为75.7%,在HA-MRSA中为80.95%,在CA-MRSA中为68.75%,统计学检验无明显差异(P=0.244)。结论 HA-MRSA与CA-MRSA相比,其感染更具侵袭性,所致炎性指标(C反应蛋白)更高;CA-MRSA主要为SCCmecⅣ型,而HA-MRSA主要为SCCmecⅢ型;pvl毒力基因检出率高。更多还原