间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症外周血单核细胞Toll样受体表达的研究

【作者】 邱泽亮； 张宁； 徐俊龙； 宁易平； 张剑； 楼天正；

【机构】 丽水市人民医院重症医学科；

【摘要】 目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体2(TLR2)和4(TLR4)mRNA表达的临床意义。方法 40例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和PHVHF组,每组20例,另选15名健康志愿者为对照组。在治疗前、治疗24、48、72h,RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,酶联免疫吸附法(E LISA)检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)浓度。比较治疗前后严重脓毒症病人生命体征、胆红素、血清肌酐、尿素氮、动脉血乳酸、氧合指数、APACHEⅡ评分和SOFA评分变化及预后,并监测治疗过程中的并发症。结果严重脓毒症患者TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,均明显高于健康对照组(P<0.01)。PHVHF治疗72h后,血浆炎症介质水平和Toll样受体表达较治疗前明显下降,血浆TNF-α和IL-6水平分别从492.2±100.8和253.3±47.7下降至303.6±49.2和84.2±18.8(均P<0.01),PBMC表面TLR2和TLR4表达分别从1.81±0.15和1.47±0.10下降至1.47±0.15和1.28±0.21,且与同期常规治疗组比较显著降低(P<0.01);而常规治疗组治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。PHVHF治疗72h后,平均动脉压和氧合指数明显上升,血清肌酐、尿素氮、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著降低(均P<0.05),且与常规组同期比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 PHVHF可降低严重脓毒症的全身炎症反应,改善器官功能水平,缩短ICU住院时间,下调单核细胞表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制。更多还原