容量负荷试验在急性呼吸窘迫综合征液体管理中的意义

【作者】 朱英； 刘长文； 朱克毅； 胡炜； 陆骏； 胡伟航； 郑永科； 刘炳炜； 王剑荣；

【机构】 杭州市第一人民医院ICU；

【摘要】 目的合适的液体管理可改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的器官灌注,又不会使得氧合功能恶化,但目前缺乏指导ARDS液体管理的良好指标。容量负荷试验阳性提示患者可能得益于补液,本试验旨在研究容量负荷试验对ARDS患者氧合和氧输送的影响,明确其在指导ARDS液体管理中的作用。方法将11例ARDS患者纳入研究,PiCCO进行动态血流动力学监测,记录基础心输出量指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、氧输送指数(DO2I)等数据后进行容量负荷试验:6%羟乙基淀粉250ml在30min内匀速静脉输注,若心输出量增加(△CI)<15%(无反应),则结束试验;若△CI≥15%(有反应),则再进行一次容量负荷试验,每次容量负荷试验后均收集上述数据。按△CI将患者分为有反应组和无反应组,分析各变量的变化。结果有反应组患者给予容量负荷后CI显著增加(5.3±0.2 vs.4.5±0.3,p<0.05),而PaO 2/FiO2,ELWI无显著改变;无反应组患者给予容量负荷后血流动力学状态有所恶化,表现为CI减少(4.3±0.4 vs.4.6±0.4,p<0.05)、中心静脉压(CVP)升高(14±2 vs.12±2,p<0.05)、DO2I显著减少(416±35vs.463±31,p<0.05)。结论容量负荷试验在ARDS患者的液体管理中有重要意义,有反应者可增加心输出量而不恶化氧合功能,无反应者则应限制补液,以免对心脏输出和氧合功能产生不利影响。更多还原