同时双侧全膝关节置换术:早期临床结果报告及安全性分析

【作者】 杨胜武； 叶澄宇；

【机构】 温州医学院附属第一医院关节外科；

【摘要】 目的报告一组连续性35例同时双侧全膝关节置换术的早期临床结果,并分析该手术方式的安全性.方法 2011年2月至2012年6月共收治双侧膝关节炎同时行双侧全膝关节置换术35例,男11例,女24例,年龄49～77岁,平均67.44岁;术前诊断骨关节炎33例,类风湿性关节炎2例.术前合并高血压15例,糖尿病4例.所有患者术前了解病史、常规体检,排除既往心血管、脑血管以及肺部病史,控制血压和血糖,排除全身任何活动性感染.术前膝关节功能HSS评分48～61分,平均51.4分.假体采用强生公司PFC膝关节系统,其中固定平台30例,旋转平台5例.常规术后创口引流,24小时内拔除引流管.常规多模式超前镇痛.常规药物抗凝治疗5～35天.术前1/2~1小时使用静脉抗生素,术后48小时停用抗生素.术后24小时开始关节活动功能锻炼,术后3～5天开始站立行走.术后14天切口拆线.结果术后术后输浓缩红细胞0～8.5u,平均3.36u.(同一时期单侧膝关节置换116例,术后输血量平均为1.56u,P<0.05).所有患者术后无出现创口血肿、假体周围感染、有症状的下肢深静脉栓塞或肺栓塞、神经损伤等并发症.1例术后发生轻度脑梗塞和意识障碍,出院一个月后好转.(同一时期其他单侧膝关置换术中出现2例脑血管意外.)除此例患者,其他患者出院时均能使用助步器行走,膝关节屈曲超过90°,伸直达0～10°.讨论同时双侧全膝关节置换术的安全性一直是手术医师和患者关心的问题.Memtsoudis等2011年7月在线报道一项研究,总结1998至2007超过200,000例双侧全膝关节置换术,结果显示术前伴有充血性心衰或肺动脉高压会明显增加手术风险,另外年龄在75岁以上并发症增加2倍,男性比女性并发症多一半,并指出应该建立临床指南,指导医师和患者决定是否采用这一手术方式.Fabi等比较了150例同时双侧全膝置换术和150例单侧,认为年龄大于70岁、BMI大于30以及伴有肺部疾患等因素增加术后并发症.但亦有不同的观点,Meehan等的研究结果显示同时双侧膝关节置换术可以降低术后1年假体周围感染和假体机械性能不良的发生率,但术后30d内心血管并发症有中度程度增加,如果术前评估能够确定心血管并发症高风险的患者,那么同时双侧置换术可以作为其余的低风险患者的手术选择.Barrett等认为比较同时和分期置换术的疗效要考虑患者性别、医院和医师的手术量以及地理区域的差异.该研究显示在术后3个月肺栓塞的风险方面,同时双侧置换术要比一次单侧置换术高80%,说明与分期两次置换术的累加风险持平或超过同时双侧置换术.本文临床结果比较显示,除增加术后输血量外,同时双侧置换术在其他术后并发症发生率并不比单侧置换术高.分析原因我们认为与以下因素有关,第一,术前严格筛选患者,排除心血管和肺部疾患的高风险可能;其次,手术由一位医师完成,保证手术质量,尽可能缩短手术时间,并保证良好的术后麻醉和术后镇痛,以及加强病房护士的护理能力;最后,严密细致的术后病情监测和处理,包括创口护理和关节功能康复等方面.结论以作者的经验,同时双侧全膝关节置换术是安全且成功的,但应当做到以下三个方面:1.严格全面地对患者全身健康状况进行术前评估和病例筛选;2.一支专业熟练的治疗团队,包括手术医师、麻醉师、护士、康复师等;3.严密细致的术后管理和康复锻炼.更多还原