CT导引经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗肝脏恶性肿瘤

【作者】 陈仁彪； 胡红杰； 胡吉波； 郑伟良； 章士正；

【机构】 浙江大学医学院附属逸夫医院放射科；

【摘要】 目的探讨CT导引经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗肝脏恶性肿瘤的安全性及可行性。材料和方法 27例肝脏恶性肿瘤患者,18例为肝细胞肝癌,男/女:16/2,平均年龄63.5岁,共21个病灶;9例为肝转移瘤,男/女:7/2,平均年龄58.2岁,共14个病灶。应用西门子definition flash双源CT作为影像引导,采用以色列生产的Cryo-HITTM低温冷冻手术系统,探针直径仅1.47mm,经皮穿刺肝脏肿瘤病灶,穿刺成功后行氩气冷冻10-15分钟,停顿1分种,再行氦气升温7-8分钟,这样的治疗过程再重复一次,结束后拔针,一般耗时45分钟。术中CT扫描监测冰球形成情况及与周围脏器的关系,并与术前CT或者MR进行比较,术后第一天,第三天及一周复查肝功能,血象,术后半月及一月复查肿瘤指标,并与术前结果进行比较,分别于术后三月、六月、一年行增强CT或MR随访。结果整个手术从病人准备到结束约1.5-2小时不等,视病灶的部位、大小不同而不同,所有患者在冷冻过程中均无明显不适,无需镇静或基础麻醉,只需局部麻醉,术后第一天患者肝功能出现显著影响,AST及ALT升高3-5倍不等,影响程度与冷冻过程中冰球大小相关,但不是决对正相关,主要与损伤的正常肝组织量有关,术后3-7天肝功能基本恢复至术前水平,血清肌酸及肌红蛋白均无明显变化;肿瘤指标:单发病灶原发性肝癌患者AFP下降显著,一般在术后一周即开始下降,但少数患者术后出现AFP反弹性升高,与肝内新发病灶有关。转移性癌患者肿瘤指标下降没有规律,单发转移灶肿瘤指标下降明显,且不易反弹。肿瘤最大径:术后3月复查CT肿瘤体积缩小占70%,20%患者肿瘤体积有增大,但增强扫描病灶内无强化,10%患者无明显变化,增强扫描病灶均无强化(无活性);术后六月复查所有患者冷冻病灶均明显缩小,但有4例原发性肝癌患者肝内新发现肿肿瘤病灶转行TACE治疗。全组病例术中无胆瘘、肝破裂及穿刺道转移、死亡等并发症。结论 CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融手术是一种安全、疗效可靠的微创治疗方法,对于不适宜行手术治疗者,术后复发患者,不能耐受TACE术的患者,高齡患者不失为一种行之有效的选择。相比于射频消融或无水酒精消融治疗,在治疗膈顶或大血管旁病灶时,氩氦刀冷冻治疗因其独特的治疗原理具有更高的安全性和可行性。更多还原