心脏再同步化治疗超反应的预测因子分析

【作者】 孙国建； 沈法荣； 陈建明；

【机构】 浙江医院心内科；

【摘要】 目的心脏再同步化治疗(CRT)治疗能明显改善患者临床症状,逆转心肌重构,称之为CRT超反应。最近有研究提示,左心室容量、心衰持续时间等参数有可能预测心脏再同步化治疗出现超反应。本文主要采用回顾性研究,分析本中心心脏再同步化治疗超反应的预测因子。方法采用回顾性研究,2005.1-2010.6月共有124例随访资料完整的CRT或CRT-D纳入分析,分为超反应组及其他反应组。并在CRT术后第6个月随访时,进行临床评估及超声心动图评价。超反应定义为同时满足以下两个条件:1、NYHA至少提高1个级别,2、LVEF至少提高2倍或≥45%,及LVEDD减少>15%。其他反应组定义为NYHA下降、无变化或变化<1个级别,LVEF值<45%或6月内因心衰再住院或因心衰而死亡。124例患者均经穿刺锁骨下静脉或腋静脉通过冠状静脉窦植入左心室导线,124例患者中有43例侧静脉,29侧后静脉,25例后静脉及27例心大静脉及侧分支。心房导线均定位于右心耳,右心室导线定位于心内膜心尖部。起搏器随访多采用组织多普勒优化AV间期及VV间期。结果两组患者在基线状态除QRS时限(160.2±36.1msVS139.6±32.5ms,P=0.01),完全左束支比例(95%VS82%,P=0.02)、心衰症状出现时间(21±14.6月VS36±25.3月,P=0.02)有明显差别外,其余参数在基线状态无明显区别;有17%的患者出现超反应。术后6个月随访时NYHA分级Ⅱ级者与Ⅲ-Ⅳ级其LVEF均较基线状态明显提高(46.5±8.1VS32.4±6.9,p=0.01;41.2±7.6VS26.3±6.8,p=0.01)。而6月时NYHA分级Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级相比,无统计学差异(46.5±8.1VS41.2±7.6,P=0.08)。但NYHAⅡ级者在6月随访中无因心衰原因住院。Ⅲ-Ⅳ级者6月随访中有8%的住院率。故认为NYHA分级Ⅱ级者,其CRT获益不差于NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级者。研究中有10例房颤患者进行心脏再同步化治疗,显示其左心室收缩功能、临床症状同样获益。另外,研究未发现左心室导线位置在超反应中的价值。结论研究提示,CRT存在超反应,且能是明显改善心脏重构,甚至恢复正常。此外,完全性左束支阻滞及心衰症状出现时间越短,越容易出现CRT超反应。更多还原