硼替佐米联合表阿霉素及地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤临床观察

【作者】 朱晶晶； 李黎； 叶琇锦； 何静松； 蔡真；

【机构】 浙江大学附属第一医院血液科骨髓移植中心；

【摘要】 目的多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种常见的浆细胞克隆性血液系统恶性肿瘤,近年来发病率明显升高且呈低龄化的趋势,居血液系统肿瘤的第2位。随着硼替佐米,又名万珂(Velcade,V)的出现,对于MM的治疗最近几年有明显进展,可以明显改善MM的预后。国内对于硼替佐米联合表阿霉素及地塞米松(PAD方案)在骨髓瘤疗效和安全性方面的报道甚少,基于体外研究已经证实硼替佐米与阿霉素具有协同抗骨髓瘤效应,本文总结我科应用PAD方案治疗的68例MM患者,以观察PAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性。方法研究自2006年3月至2011年10月在我科接受了1-6个疗程PAD方案化疗的多发性骨髓瘤患者68例。PAD方案:硼替佐米1.0-1.3mg/m2,在第1、4、8天和l1天给药,在3s内快速静脉注射;表阿霉素9mg/m2,在第2、5、9天和l2天给药或第1-4天给药;每次静脉注射硼替佐米当天及次日即第1、2、4、5、8、9、11天和l2天,给予地塞米松20-30mg加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,共21天为1个疗程。结果总体反应率{完全缓解(CR)+接近完全缓解(nCR)+部分缓解(PR)+轻微反应(MR)}为92.6%(63/68),治疗有效率(CR+PR)70.6%。其中有20例在PAD方案前接受过PD方案治疗的患者,16例有效。最常见的血液系统不良反应包括白细胞减少、贫血、血小板减少。非血液学不良反应主要为乏力(51.5%);外周神经病变(肢端麻木、针刺样疼痛等占47.1%,其中4例发生3级以上严重周围神经病变);腹胀恶心、便秘等消化道症状(35.3%);带状疱疹(26.5%);呼吸道感染(29.4%);下肢浮肿(26.5%);血栓形成(2.9%);皮疹(2.9%);溶血(1.5%)。结论 PAD方案在初发或难治复发的多发性骨髓瘤中均有较好的疗效,同时具有良好的安全性和耐受性。优于单药万珂或PD二药联合,可作为多发性骨髓瘤治疗的首选。更多还原