腔内球囊扩张治疗输尿管狭窄24例临床观察

【作者】 孟宏舟； 沈柏华； 汪超军； 陈戈明； 程广； 王逸民；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨腔内球囊扩张治疗输尿管狭窄的安全性和疗效。方法回顾分析2010年4月以来本院24例行球囊扩张治疗输尿管狭窄的患者资料。男性17例,女性7例,年龄25岁～58岁,平均37.5岁。右侧11例,左侧15例。其中17例为输尿管腔内取石术后疤痕狭窄,2例为输尿管开放取石后狭窄,3例为UPJ整形术后狭窄,1例为盆腔转移性肿瘤压迫狭窄,1例为不明原因输尿管狭窄。5例行经皮肾穿刺顺行性球囊扩张,19例为逆行性球囊扩张。术后常规均留置双"J"管3月拔除,评估拔除双"J"管1月后IVP、B超等。结果 8例患者肾积水没有好转,16例患者IVP检查见狭窄段明显扩张,肾积水明显减轻。但其中7例术后6月再狭窄。无效及再狭窄共14例,其中9例行二次输尿管球囊扩张,但7例复查肾积水仍然没有好转。共12例患者转开放输尿管狭窄段切除端端吻合术,术后11例肾积水改善,1例无效因重度肾积水行肾切除。结论一般引起输尿管狭窄的原因有如下几种,1、特发性疾病:PUJ狭窄、腹膜后纤维化;2、医源性损伤:内镜操作术后、各种吻合术后(膀胱全切回肠膀胱或原位膀胱术后等)、放疗;3、继发其他疾病:肿瘤、感染、结石妇科疾病;4、外伤。治疗不外乎开放手术、腹腔镜手术、腔内手术:内切开(冷刀,电刀,钬激光)、球囊扩张(各种类型)、放置双"J"管等。腔内球囊扩张治疗输尿管狭窄腔因为创伤小、简便、易行,越来越受到同行的欢迎,但球囊扩张术后的疗效还是不能达到开放输尿管狭窄段切除端端吻合,同时费用昂贵,在选择病人是要多加注意。对狭窄段小于0.5cm,管壁不僵硬的选择腔内输尿管球囊扩张效果良好。更多还原