B超引导下标准通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石

【作者】 南存金； 陈映鹤； 何有华； 张磊； 余凯远； 虞海峰； 木海琦； 杨森；

【机构】 温州医学院附属第二医院泌尿外科；

【摘要】 目的研究B超引导下标准通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年3月1日～2011年12月31日在我院行B超引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的48例患者的临床资料并收集相关的数据。其中男21例,女27例。年龄18～82岁,平均52岁。左侧27例,右侧15例,双侧6例。部分鹿角形结石33侧,大小3.7±1.1cm;完全鹿角形结石21侧,大小6.3±1.2cm。术前患侧肾脏积水38例,术前尿路感染36例,中段尿细菌培养有细菌生长11例(大肠埃希菌5例,奇异变形杆菌3例,伤寒沙门菌1例,劳地枸橼酸杆菌1例,肺炎克雷伯菌1例)。既往有患侧肾脏开放手术取石8例,高血压病6例,糖尿病4例。所有病人均用B超引导下标准通道EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统清除鹿角形结石。对手术时间、治疗效果(结石清除率)和并发症等进行统计分析。结果行PCNL共有48例鹿角形肾结石患者;左侧27例,右侧15例,双侧6例,共54侧。完全性鹿角形结石21侧,部分性鹿角形结石33侧。单通道取石35侧,双通道取石11侧,三通道7侧,四通道取石1侧;Ⅰ期取石41侧,Ⅱ期取石12侧,Ⅲ期取石1侧。手术时间为:30～225分钟,平均手术时间123分钟。总结石取净率为67.92%,部分性鹿角形结石取净率为75.76%;完全性鹿角形结石取净率为55.00%。大出血行输血7例,无因严重出血行DSA肾动脉介入栓塞或行患肾切除病例;术后体温>38.5℃5例,感染性休克2例;术中经皮肾穿刺无胸膜损伤,无肝脏、脾脏、结肠等腹腔脏器损伤。完全性鹿角形肾结石合并肾盂癌1例,行患侧肾盂癌根治术(经术后病理证实为乳头状低级别尿路上皮癌)。结论 B超引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石,避免了穿刺过程中胸膜、肝脏、脾脏和肠管等肾脏周围脏器损伤,避免了肾盂内高压所产生的逆行感染等并发症,气压弹道碎石系统与超声负压吸附碎石清石系统相结合,显著提高了鹿角形肾结石的碎石清石效率,明显缩短了手术时间,是治疗鹿角形肾结石的首选。更多还原