盆腔巨大肿瘤的诊治经验(附2例报告)

【作者】 汪超军； 罗金旦； 沈志坚； 蒋鹏； 方家杰； 沈柏华； 蔡松良； 陈昭典；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院；

【摘要】 目的盆腔巨大肿瘤常因术前病理来源不明,诊断困难,且术中出血量巨大,手术难度大。通过回顾性分析2例盆腔巨大肿瘤的诊治经验,探讨盆腔巨大肿瘤的诊断与临床治疗。方法一例患者为男性,58岁,因体检发现盆腔肿瘤一月入院。CTA提示两侧髂窝肿瘤,左侧约10*10CM,包绕髂外动、静脉;右侧约4*4CM,对髂血管影响不明显。术前穿刺提示副神经节瘤(又称肾上腺外的嗜铬细胞瘤)。另一例患者为男性,57岁,主诉双下肢麻木伴排尿不尽8天入院。直肠指检于距肛门3CM处及盆腔肿瘤,表面光滑,质地韧,无指套染血。盆腔CTA提示盆腔下部约11*9.2CM占位,由髂内动脉分支供血。结果第一例患者行双侧髂窝嗜铬细胞瘤切除术,在切除左侧盆腔病灶时,发现肿瘤血供丰富,周围有大量迂曲扩张血管,且肿瘤与髂外静脉粘连明显,分离过程中左侧盆壁及骶前等处出血较多,遂予以离断髂外静脉,并结扎左侧髂内动脉,同时阻断腹主动脉后逐步缝扎止血,切除肿瘤,术中出血量达10000毫升,输注浓缩红细胞28.5U。术后随访16个月,未见肿瘤复发。第二例患者术前行经直肠穿刺活检,病理报告大片坏死组织内见少量退变异型细胞。术前请血管外科会诊,行盆腔肿瘤介入栓塞治疗,再行盆腔肿瘤切除术。术中出血量约800毫升,输注浓缩红细胞6U。术后病理报告盆腔梭形细胞软组织肿瘤(前列腺间质肉瘤首先考虑)。术后建议患者行根治性前列腺切除术及放疗、化疗,患者暂拒。术后随访1个月,未见肿瘤复发。结论盆腔巨大肿瘤术前穿刺可提供病理依据,但有时限于组织量不足,明确病理困难。术中易出血,手术难度大。我们的经验是:①术前行CTA有助于了解肿瘤血供,术中更好地控制肿瘤主要供应血管。②术前行血管栓塞能显著减少肿瘤血供,减少术中出血,降低手术难度。且栓塞术后宜尽快手术,以避免肿瘤形成侧枝循环血供。③术中应尽量直视下操作,以锐性分离为主,特别是肿瘤表面有较多迂曲血管时。钝性分离易造成损伤,严重时引起血管损伤而大出血。④术中使用开放超声刀、LigaSure等设备,能大大节约操作时间,减少创面渗血及小血管出血。⑤一旦出现髂血管损伤造成大出血时,如出血难以控制,应立即局部纱布填塞,提血,并同时果断进行腹主动脉阻断,阻断时间应控制在半小时内为宜,待控制出血,视野清晰后逐步逐片止血,切忌视野不清情况下盲目钳夹,导致血管裂口扩大。更多还原