腹腔镜下切取游离腹膜瓣修复手背创面

【作者】 郭恩琪； 谢庆平； 王亮； 杜炜杰； 陈利友； 胡京辉；

【机构】 浙江省人民医院手外科； 浙江省人民医院妇科；

【摘要】 目的探讨采用腹腔镜技术切取带血管蒂的腹膜瓣游离移植修复手背创面的可行性及临床应用价值。方法 2009年10月我科对1例右手背及前臂皮肤软组织缺损伴肌腱、骨骼、血管和神经外露的女性患者,急诊行清创+伸指肌腱重建+负压封闭引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD),待创面清洁后,二期在腹腔镜下切取带血管蒂的腹膜瓣,游离移植修复右手背创面,腹膜瓣存活后,三期行植皮修复术。结果患者经2次清创+VSD治疗后右前臂创面延期缝合,右手背遗留创面大小约17cm×12cm,伸肌群及其肌腱外露,右手背掌骨、腕骨和右前臂尺桡骨外露伴骨质缺损,尺动脉断裂并缺失,尺神经挫伤。二期在腹腔镜下切取以腹壁下血管束为蒂的腹膜瓣,大小约22cm×15cm,游离移植修复右手背创面;术后7d患者腹壁穿刺孔愈合良好,无腹壁疝、腹膨隆等并发症;术后10d移植腹膜瓣基本存活,再经3次创面基底层修整培养,手背创面新鲜平整。三期游离植皮修复,术后14d,植皮区全部存活。植皮术后随访4个月,患手移植皮肤生长良好,右手屈伸功能部分恢复。结论在腹腔镜下切取以腹壁下血管束为蒂的腹膜瓣游离移植修复手背创面是确实可行的,其适应症及疗效值得进一步临床探索与验证。更多还原