以“肝脓肿”为首发表现的系统性红斑狼疮一例

【作者】 李尊忠； 张振春； 李红；

【机构】 山东省临沂市人民医院风湿免疫科；

【摘要】 患者男,21岁。因"发热1月"入住我院普外科。患者1月前无明显诱因出现发热,体温每日可达38.5℃,热前有畏寒,无寒战,到我院就诊查腹部CT提示"肝脓肿",收入住院。入院查体:体温38.0℃,双手指、足趾可见红色斑疹,压之褪色,有触痛。腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛。实验室检查:血白细胞2.85×109/L,中性粒细胞45.6%,红细胞沉降率(ESR)26mm/h,肝功能、凝血功能正常,肝炎标志物、结核抗体-IgG阴性,血培养未检出细菌,肝脏彩超:右叶及左外叶探及3个低回声区,边欠清,形态不规则,内见液性暗区,肝脏实质回声略增强。上腹部CT:肝内可见多处低密度区,边界不清,中心呈更低密度灶,肝脓肿可能性大。入院后考虑为肝脓肿,给予头孢哌酮舒巴坦、替硝唑静滴,粒细胞集落刺激因子治疗,患者白细胞正常,抗生素应用8天,仍有发热,体温可达39℃,改用万古霉素、左氧氟沙星针,治疗效果仍欠佳,后又改用美罗培南治疗半月,患者仍有发热。复查肝功天冬氨酸转氨酶(AST)122.8IU/L,丙氨酸转氨酶(ALT)246.3IU/L,血小板80×109/L,因患者治疗效果欠佳,遂进一步查抗核抗体(ANA)1:40阳性(正常为阴性),抗ds-DNA阳性,抗RNP、抗Sm及抗SSA抗体弱阳性,血清铁蛋白>2000ng/ml,C-反应蛋白2.00mg/L,抗心磷脂抗体IgG弱阳性,IgM阴性,补体C3下降,尿蛋白3+,24小时尿蛋白定量为785mg,追问病史脱发明显,综合考虑诊断为SLE,转入风湿科,给予甲泼尼龙40mg/日静滴、羟基氯喹、甘利欣等治疗,患者体温正常,手足皮疹减轻,待肝功正常后加用环磷酰胺冲击治疗。随诊一年,患者体温正常,面部日晒后有红斑,复查肝脏彩超未见异常。更多还原