人工膜肺氧和成功救治暴发性心肌炎儿童1例

【作者】 黄先玫； 戴明娟； 袁静泊； 刘长文；

【机构】 杭州市第一人民医院儿科； 杭州市第一人民医院监护室；

【摘要】 目的总结人工膜肺氧和(ECMO)技术应用治疗暴发性心肌炎患儿的成功经验。方法患儿11岁,男性,因"发热4天,腹痛1天"于2009年7月14日入院。伴呕吐、乏力。来本院前12小时无尿。心电图示:多源性室性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,束支传导阻滞,广泛ST-T改变,I、AVR、V1、V2、V3导联ST-T弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、V4-5导联ST深度水平压低,T波倒置,广泛低电压。胸片:心胸比例0.6。心肌酶谱及生化:肌酸激酶2161 u/L,肌酸激酶同工酶109 u/L,a-羟丁酸脱氢酶612u/L,乳酸脱氢酶696 u/l,肌钙蛋白22.1ug/l。心超:右房扩大4.4mm,右室略大2.3mm,三尖瓣重度反流,左心收缩功能不全(EF:33%,FS 15%),室壁运动不协调。予吸氧,静脉用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、速尿、大剂量甲基强地松龙、丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸,病情仍不稳定,并出现多源性室性心律,阵发性多源性室性心动过速。即建立ECMO体外辅助装置。辅助过程中继续上述药物治疗,持续静脉持续静脉泵入肝素5-10u/(kg/min),维持活化凝血时间(ACT)在160-200s;严密监测神志、体温、心率(律)、呼吸、有创血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质、血乳酸、血糖、肝肾功能、血常规及下肢血运情况等,根据结果及时调整药物等治疗。结果ECMO系统成功建立并持续应用7天,患儿心功能明显改善,恶性心律失常消失,未出现出血、栓塞、感染等并发症。系统应用过程中患儿曾出现3次心搏停止,1次室扑,1次室颤,经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复律。20天后患儿出院。出院前复查心肌酶谱正常。心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞。心超:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9cm)。出院2周后随访,心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞。心超:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9cm)。出院2月后随访,心电图无变化,心超室间隔厚度0.7cm,余正常。患儿出院至今无自觉症状,活动无明显受限。结论ECMO是救治急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段,适时应用是成功关键。更多还原