产科DIC的临床特点和血液成分治疗的意义探讨

【作者】 董宏伟； 周奇； 黄瑛； 谢炳寿； 胡理明；

【机构】 温州市第三人民医院血液科；

【摘要】 目的探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的临床特点及血液成分治疗的意义。方法对20例产科DIC的临床资料进行回顾性分析,就其诱发DIC的基础病、临床特点、治疗措施(包括产科基础病治疗、血液成分治疗及其他综合治疗)以及预后进行探讨。结果20例产科DIC中基础病以各种诱因合并一起为多见,其中胎盘早剥合并死胎9例、妊娠高血压综合征合并胎盘早剥及死胎1例、各种原因产后出血9例(其中产道裂伤2例、子宫破裂1例、子宫收缩乏力6例)、羊水栓塞1例。临床表现以阴道大出血为突出,20例均首先表现阴道出血、血不凝,出血量在2000ml～8000ml之间(其中2000ml～3000ml 7例,3000ml～5000ml 9例,5000ml～8000ml 4例);其次休克10例;酸中毒3例;脏器功能衰竭2例(急性肾功能不全1例,肝功能衰竭1例)。实验室检查D-二聚体阳性者20例,纤维蛋白原<1.5g/L20例,血小板计数<100×10~9或进行性下降者18例,凝血酶原时间(PT)比正常对照延长>3s者18例,部分凝血活酶时间(APTT)比正常对照延长>10s者16例。治疗措施:①血液成分治疗:20例均输新鲜冰冻血浆(FFP),输血浆量550～3140ml,平均1408ml;冷沉淀2例,血小板1例;输注红细胞悬液20例,输注量2～30U,平均8.45U。②基础病处理:子宫全切除5例、剖宫产8例,引产2例,清宫术5例。③其他综合治疗措施包括抗休克治疗、纠正酸中毒、纠正水电解质平衡以及各种形式的氧疗。④20例均未使用肝素治疗。预后:19例(95%)抢救治疗获得成功,1例经历出血、休克、子宫切除、感染、肾功能衰竭后3个月康复。死亡1例,该例系外院转入,阴道大出血、休克、心搏骤停,心肺复苏后再给予子宫全切除,及各项措施无效。讨论各种基础病所致的产科DIC由于凝血因子大量消耗,均有严重阴道出血,应当紧急补充各种血液成分,包括输注新鲜冰冻血浆(FFP),血小板及红细胞悬液等。既往对输注FFP补充凝血因子曾经有所顾忌,认为"火上浇油"。然而血浆中各种天然的抗凝物质不会造成凝血加剧,"火上浇油"观点已予否定。只有补充消耗的各种凝血因子,才能为进一步处理基础病改善条件。我们所有病例均在一旦诊断明确,即予输注FFP,未观察到加重DIC病情;恰恰相反输注后使实验指标逐渐有所好转。输注量据威廉姆血液学意见应以PT纠正为度,但要注意容量负荷。去除诱因是DIC治疗的关键。在补充血液成分的同时,必须及时处理产科各种基础疾病,尤其是涉及促凝物质通过子宫壁胎盘附着处进入母体血循环的病例,如羊水栓塞,必须及时果断实施子宫全切除。本组病例有5例行子宫全切除。终止妊娠,清除宫腔内容物为产科DIC治疗的重要措施。本组病例急诊剖宫产8例,引产2例,胎儿娩出后病情均有改善。产科DIC肝素治疗尚有争议,我们的病例均未使用肝素,以血液成分治疗配合产科基础病的处理,治愈率达95%(19/20),表明产科DIC可避免使用肝素及其风险。更多还原