双侧输尿管结石治疗探讨(附31例病例分析)

【作者】 张宝金； 陈挺； 马登扬；

【机构】 丽水市中心医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨双侧输尿管结石患者的临床治疗方案选择。方法分析我院于2006年1月～2008年12月3年期间共收治的31例双侧输尿管结石患者,其中男20例,女11例;双侧输尿管上段结石12例,双侧输尿管中下结石8例,一侧输尿管上段结石、另一侧输尿管中下段结石11例。肾功能正常15例,肾功能不全16例。少尿3例,无尿4例。4例无尿患者1例给654-2静滴后尿量增多,梗阻解除,因结石较小,给予左右侧ESWL治疗各一次后结石排出治愈;2例急诊行双侧输尿管镜下气压弹道碎石取石术;1例患者血透2次后先行一侧输尿管上段切开取石术,11天后行另一侧输尿管下段切开取石术。3例少尿患者1例急诊双侧输尿管下段切开取石术,1例行双侧输尿管镜下气压弹道碎石术,1例行一侧输尿管上段切开取石、术后另一侧输尿管结石ESWL治疗。其余9例尿量正常但肾功能不全患者中,行双侧输尿管结石ESWL治疗1例;一侧输尿管切开取石,另一侧ESWL治疗3例;腹腔镜下双侧输尿管切开取石2例;输尿管镜下双侧输尿管结石气压弹道碎石2例;分期行输尿管切开取石术1例。15例肾功能正常患者中双侧ESWL4例;输尿管镜下气压弹道碎石双侧6例;一侧输尿管镜下气压弹道碎石,因另一侧输尿管镜失败改开发输尿管切开取石3例;一侧输尿管镜下气压弹道碎石,另一侧ESWL治疗2例。结果本组31例双侧输尿管结石均处理干净,复查KUB无输尿管结石残留。手术前肾功能不全的16例患者,术后11例血肌酐值恢复正常,5例稳定于123～345umol/L。结论对于输尿管下段结石,由于微创成功率高,可同时处理双侧输尿管结石的特点,输尿管镜下碎石取石术可作为首选,即使一侧输尿管镜失败,也可立即改开放手术达到一期处理目的,或留置双J管解除梗阻,术后辅以ESWL治疗。对于上段输尿管结石,若结石>1.0cm,梗阻完全,少尿或无尿,则以腹腔镜下或开放输尿管切开取石为首选,若结石<1.0cm,梗阻不完全,患者尿量正常,总肾功能处于代偿范围,则在严密监测尿量、肾功能情况下,鉴于微创、经济的优点,若患者及家属要求,也可试行ESWL治疗。在手术时机选择上,若少尿、无尿合并肾衰,则需急诊手术治疗,术前根据患者情况可给予血液透析治疗;若肾功能仍处于代偿期或正常,则可待完善各项检查后择期手术治疗。若患者一般情况差,或由于医疗技术限制,只能先行处理单侧输尿管结石的,则根据对抗平衡理论,先处理结石较大或梗阻严重侧。总之,双侧输尿管结石的处理方案有多种选择,需要根据当地医疗技术条件及患者的具体情况综合制定,并以微创、经济、安全、保护肾功能为原则。更多还原